吴某，男，时年42岁，就诊时间：2022年6月6日。

　　1年来，反复出现胸闷心悸，乏力，纳一般，眠差，大便、小便正常。曾在当地医院服用中药治疗，效果欠佳，遂来就诊。

　　首诊证候

　　刻诊：诊时症如上述，伴气短，动则加重，手足不温，面色苍白，头晕，偶有颈痛，舌淡红，苔白，脉细沉。

　　【辨证论治】

　　中医诊断：怔忡（心阳不振）。

　　西医诊断：植物神经功能紊乱。

　　治法：温补心阳，安神定悸。

　　处方：潜阳温胆汤加减。

　　黑顺片20g（先煎）、龟板20g（先煎）、砂仁15g（后下）、甘草15g、生姜6g、大枣12g、陈皮6g、茯苓15g、竹茹6g、枳实10g、黄芪60g、丹参30g、葛根60g、牛膝15g、杜仲15g、山茱萸15g、天麻15g，7剂，水煎服，每天1剂。黑顺片、龟板先煎1个小时，然后放其他药物一起煎半个小时，最后放砂仁煎8分钟。

　　【随诊过程】

　　二诊：2022年6月14日

　　药后胸闷心悸、纳眠改善，仍乏力、怕冷，无头晕，仍颈痛，舌淡红，苔白，脉细沉。

　　处方：黑顺片20g（先煎）、龟板20g（先煎）、砂仁15g（后下）、甘草15g、生姜6g、大枣12g、陈皮6g、茯苓15g、竹茹6g、枳实10g、黄芪90g、丹参30g、葛根60g、牛膝15g、杜仲15g、山茱萸15g、菟丝子10g、党参30g，7剂，水煎服，每天1剂。黑顺片、龟板先煎1个小时，然后放其他药物一起煎半个小时，最后放砂仁煎8分钟。

　　三诊：2022年6月24日

　　药后诸症状均明显减轻，舌淡红，苔白，脉细沉。

　　处方：黑顺片20g（先煎）、龟板20g（先煎）、砂仁15g（后下）、甘草15g、生姜6g、大枣12g、陈皮6g、茯苓15g、竹茹6g、枳实10g、黄芪100g、丹参30g、葛根60g、牛膝15g、杜仲15g、山茱萸15g、菟丝子10g、党参30g、巴戟天15g，7剂，水煎服，每天1剂。黑顺片、龟板先煎1个小时，然后放其他药物一起煎半个小时，最后放砂仁煎8分钟。

　　【按语】

　　辨证思路：患者出现胸闷心悸，气短乏力，手足不温，面色苍白，舌淡红，苔白，脉细沉，当属怔忡（心阳不振）。心阳不足，心失温养，故心悸胸闷气短；心阳虚，形神失养，故乏力、失眠；动则气耗，故动则加重；心阳虚衰，血液运行迟缓，肢体失于温养，故面色苍白、手足不温或颈痛，脑窍失养则头晕。故治以温补心阳，安神定悸。方选潜阳温胆汤加减。方中潜阳丹补肾壮阳，因肾藏元阴、元阳，为先天之本，肾中相火上升至心则成君火，故补命火则壮君火也，跟师10个月，细心观察，洪老师遇到阳虚的患者，都是运用此方，以治病求本；温胆汤理气化痰，和胃利胆，亦具有安神之效；黄芪补气；牛膝、杜仲、山茱萸补肾；丹参、葛根、天麻活血通络；诸药合用，共奏温补心阳，安神定悸之功。二诊、三诊诸症状均改善，效不更方，加巴戟天、菟丝子以增强补肾阳之效；加党参，并逐渐加大黄芪的用量，以增强补气之功。同时嘱咐患者不食芥菜、苦瓜、冬瓜、绿豆、凉茶等寒性食物，不洗冷水澡，以防阳气进一步的损伤；并鼓励患者多晒太阳，以利于阳气的恢复。

　　（本案编者：吴川市妇幼保健院 文春豪）】