赵某，男，时年33岁，就诊时间：2022年2月11日。

　　患者有乙肝病史，3个月前体检发现脾大，肝内结节，平素急躁易怒，易长痤疮，时有胃脘部不适，胃纳欠佳，眠差，梦多，大便溏薄，小便黄。曾在当地医院服用中药治疗，效果欠佳，遂来就诊。

　　首诊证候

　　刻诊：诊时症如上述，怕冷，四肢不温，舌淡边有齿印，苔白，脉细弦尺沉。腹部彩超示：脾厚4.1cm，肝内可见两个结节：0.7x0.5cm，0.6x0.5cm。

　　【辨证论治】

　　中医诊断：癥瘕。

　　西医诊断：肝硬化。

　　治法：温肾健脾，活血消癥。

　　处方：潜阳温胆汤加减。

　　黑顺片20g（先煎）、龟板20g（先煎）、砂仁15g（后下）、甘草15g、生姜6g、大枣12g、陈皮6g、茯苓15g、竹茹6g、枳壳10g、黄芪30g、太子参15g、白术10g、丹参30g、桑寄生15g、山茱萸15g、茵陈20g、鸡骨草20g，七剂，水煎服，每天1剂。黑顺片、龟板先煎1个小时，然后放其他药物一起煎半个小时，最后放砂仁煎8分钟。

　　【随诊过程】

　　二诊：2022年3月8日

　　药后症状改善，痤疮减少，舌淡边有齿印，苔白，脉细弦尺沉。效不更方，守方再进7剂。

　　三诊：2022年3月29日

　　药后症状继续改善，痤疮减少，纳可，眠可，大小便正常，舌淡红，边有齿印减少，苔白，脉细弦尺沉。守上方加枸杞子15g，再进7剂。

　　四诊：2022年4月24日

　　药后症状改善，停药后症状偶有反复，舌淡红，边有齿印，苔白，脉细弦尺沉。守上方去枸杞子，加淫羊藿10g，再进7剂。

　　【按语】

　　辨证思路：西医学的肝硬化属于祖国医学癥瘕的范畴，《黄帝内经》百病始生篇的理论：“黄帝曰：积之始生，至其已成，奈何？岐伯曰：积之始生，得寒乃生，厥乃成积也”。洪主任常常告诫我们，癥瘕之所以发生，多因是人体阳气不足，体质虚寒多发，所以用药处处固护人体的阳气为要。人体的阳气相当于自然的太阳，凡是太阳照不到的地方，就容易长青苔、蘑菇，发生在人身上即会形成癥积或瘕聚，此则天人合一也。故在选方用药上，多运用“潜阳温胆汤加减”来治疗。此病人出现怕冷，四肢不温，大便溏薄，舌淡边有齿印，苔白，脉细弦尺沉等症状，当属脾肾阳虚，故治以温肾健脾，活血消癥。方中砂仁辛温，能宣中宫一切阴邪，又能纳气归肾；附子辛热，能补坎中真阳，真阳为君火之种，补真火即是壮君火也；龟板一物，坚硬，得水之精气而生，至阴之物，有通阴助阳之力，能引阳入阴；佐以甘草补中，有伏火互根之妙。附子、砂仁之辛，合甘草之甘，辛甘化阳。温胆汤理气化痰，和胃利胆；太子参、黄芪、白术健脾益气；鸡骨草、绵茵陈清热利湿退黄；山茱萸、桑寄生、淫羊藿补肾助阳；丹参活血化瘀；煎加生姜、大枣调和脾胃。诸药合用，共凑温肾健脾，活血消癥，扶正祛邪之效，深合癥瘕病人的病因病机。此亦含滋水涵木法，母旺则子壮，癥瘕无地自留。正如《灵枢·百病始生》“风雨寒热，不得虚，邪不得独伤人…”。同时嘱咐患者不食芥菜、苦瓜、冬瓜、绿豆、凉茶等寒性食物，不洗冷水澡，以防阳气进一步的损伤；并鼓励患者多晒太阳，以利于阳气的恢复。

　　（本案编者：吴川市妇幼保健院 文春豪）