蔡某，男，时年18岁，就诊时间：2022年1月11日。

　　1年来，反复出现涎液多，痰多稀白，纳欠佳，眠差，大便干结不畅，小便正常。曾在当地医院服用中药治疗，效果欠佳，遂来就诊。

　　首诊证候

　　刻诊：诊时症如上述，舌淡红，苔白，脉细弱。

　　【辨证论治】

　　中医诊断：流涎症（脾气虚）。

　　西医诊断：胃肠功能紊乱。

　　治法：健脾益气，利湿化痰。

　　处方：陈夏六君子汤加减。

　　党参15g、白术10g、姜半夏10g、炙甘草6g、陈皮6g、茯苓15g、扁豆花10g，七剂，水煎服，每天1剂。

　　【随诊过程】

　　二诊：2022年1月21日

　　药后痰、涎减少，纳眠改善，大便仍干结，舌淡红，苔白，脉细弱。

　　处方：党参15g、白术10g、姜半夏10g、甘草6g、陈皮6g、茯苓15g、白芍60g、炙甘草30g。七剂，水煎服，每天1剂。

　　三诊：2022年1月30日

　　药后痰、涎明显减少，纳眠改善，大便较前通畅，舌淡红，苔白，脉细弱。

　　处方：党参15g、白术30g、姜半夏10g、甘草6g、陈皮6g、茯苓15g、白芍80g、炙甘草40g。七剂，水煎服，每天1剂。

　　四诊：2022年3月21日

　　药后诸症状均明显改善，大便已通畅，舌淡红，苔白，脉细沉。

　　处方：黑顺片20g（先煎）、龟板20g（先煎）、砂仁15g（后下）、甘草15g、生姜6g、大枣12g、陈皮6g、茯苓15g、竹茹6g、枳实10g、白芍80g、炙甘草40g、党参15g，7剂，水煎服，每天1剂。黑顺片、龟板先煎1个小时，然后放其他药物一起煎半个小时，最后放砂仁煎8分钟。

　　【按语】

　　辨证思路：脾主涎，主管全身水谷、水液的运化。若脾气虚，运化失常，水液停滞则为痰，此则“脾为生痰之源”；脾气虚，无力运化涎液而外泄。脾胃互为表里，同居中焦，共同主管饮食的运化吸收，今脾虚胃弱，运化无权，故纳差；脾气虚，中焦斡旋失司，枢机不利，在下之肾水不能上升，在上之心火不能下降，水火不济，则神明不安，故失眠；脾虚胃弱，运化无力，糟粕停留过久，则大便干结；舌淡红，苔白，脉细弱均为脾气虚之象。故治以健脾益气、利湿化痰。

　　方选陈夏六君子汤加减。方中四君子汤健脾益气又利湿；陈皮、姜半夏行气燥湿化痰；扁豆花醒脾化湿。诸药合用，共凑健脾益气，利湿化痰之功。二诊、三诊诸症状均改善，唯大便仍干结，故加芍药甘草汤以促进肠道蠕动，《伤寒论》亦谓之能治便秘；同时加大白术用量，以健脾益气，增强胃肠的推动作用。四诊：诸症状均明显改善，大便已通畅，此时选用“潜阳温胆汤”温阳理气，同时嘱咐患者不食芥菜、苦瓜、冬瓜、绿豆、凉茶等寒性食物，不洗冷水澡，以防阳气进一步的损伤；并鼓励患者多晒太阳，以利于阳气的恢复。

（本案编者：吴川市妇幼保健院 文春豪）