便秘是日常生活中比较常见的一种脾胃肠病证，主要表现为排便周期延长、大便秘结不通，或欲便而不能等症状；由于本病证有时会诱发一些如中风、心肌梗塞等严重病症，所以对于便秘的治疗显得十分重要。一些便秘患者往往不经辨证，经常使用写下通便的药物，导致离开泻药就不能排便，如此形成恶性循环，进而使胃肠功能更加失调，便秘更加严重。

笔者应用桂枝附子汤去桂加白术汤(简称白术附子汤)加减治疗便秘，取得了理想的效果。基本方药：白术30--100g，附子6--10g，炙甘草6--10g，生姜15g，大枣15g，枳实15--30g，苍术15--30g，桔梗10g，水煎服，每日1剂。

白术附子汤治疗便秘始自《金遗要略·痉湿暍病脉证治》篇。原文说:“伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之；若大便坚，小便自利者，去桂加白术汤主之。”从经文所见，“大便硬（便秘）”是使用白术的重要临床指征。白术附子汤主药是白术，是本方治疗便秘的关键所在，也是治本之图。白术是一种常见的中药材，它是苦温燥湿的代表性药物。著名老中医魏龙骧在1978年4期《新医药学杂志》（即《中医杂志》）上明确提出“白术通便秘”，并以亲诊案例予以证明，引起了人们的高度关注和重视。嗣后，多家临床研究都表明，白术确有良好的通便的功效。方中附子、炙甘草、生姜、大枣温阳健脾，调和肠胃；因肺与大肠相表里，加桔梗“开上启下”；“风能胜湿”，加风药苍术祛风燥湿健脾；加枳实祛痰湿而消积行便。全方合用共凑温阳化湿、化积通便之功。

本方主要用于寒湿或湿邪积滞所致便秘。临证表现为欲便而排出困难，大便粘滞不成形，排出在马桶内的粪便不易被冲掉，或大便坚结不通，伴手足逆冷,舌苔白厚腻或水滑，脉濡缓等症。使用本方要注重辨证论治，白术要生用、重用。确实合并阴虚证时，要酌加养阴之品，如生地、玄参等品。本方在使用过程尚未见腹痛、腹泻及其他不良反应的发生。

便秘患者平时还要注意饮食规律，适当锻炼，稳定情绪。另外，自我按摩腹部(双手抱腹，以脐为中心，顺逆时针各推30圈，再由上腹推至下腹30次；每天晚睡前、起床时各做1次)有时会明显缓解便秘。

湿秘并少见，只是人们大多认为便秘是由“水少舟停”、肠道阴血不足所致。其实，湿秘早在《素问·至真要大论》就有记载，如“太阴司天，病阴痹，大便难，阴气不用，病本于肾。”湿秘主要是过食寒凉或嗜食油腻之品，损伤脾胃运化功能，导致湿浊内生，阻滞气机，气滞便闭不行所致。

患者孙某，男，64岁，5年前患中风后便秘至今。大便虽不坚硬，但排解却十分困难。长期服用养阴写下通便药及使用开塞露、甘油栓等塞肛均不见疗效；听说蜂蜜润肠通便，常年蜜不离口，然便秘之苦终不能缓解。近来便秘越来越严重，甚为很痛苦。步履艰难，起坐不便，查其舌质偏淡、苔灰黑而腻，脉见迟缓。拟方白术附子汤加枳实、防风、桔梗、苍术等。3天后复诊：患者说，这方还灵，连服2天，大便就通了。患者继服半个月，大便一直保持通畅至今。