患者李某，女，54岁，已婚，教师

2019年02月23日初诊：

自觉吐字不清晰2年余。患者自觉近2年来开始出现舌体运转不灵活，表达言语不够清晰，在说话超过半小时后，上述症状明显。询问同事亦觉患者说话清晰度较前下降，患者为此事惶恐不安、忧心忡忡，多次在当地医院寻求治疗，效果不佳。近期患者家属告知患者睡眠出现打鼾症状，且呈现进行性加重趋势，遂来我院就诊。

就诊时症见：

随着交谈时间延长，吐字清晰度较常人下降，患者亦自觉舌体僵硬感，近期眠时易打鼾。无头晕头痛，无恶心呕吐，无四肢乏力，无咳嗽咳痰，纳可，眠一般，二便调。

体格检查：

血压正常，无口角歪斜，无流涎，伸舌居中，无舌体颤动，神经系统检查未引出阳性体征。行头颅CT亦未见异常。患者的体检报告中，生化、肝肾功能、血常规、血糖、血脂亦未见异常。舌暗稍胖，苔白腻，脉沉弦细。

诊断：

中医诊断：喑症

证型：气滞痰阻血瘀

西医诊断：构音障碍查因？舌神经麻痹？

治法：

燥湿化痰，理气活血

处方：

血府逐瘀汤和二陈汤:

桃仁10g 红花10g 当归10g

生地黄10g 川芎5g 赤芍5g

牛膝10g 桔梗5g 柴胡5g

枳壳5g 甘草5 陈皮10g

法半夏10g 茯苓10g ×7剂，水煎服

2019年03月06日二诊：

自觉吐字不清晰较前缓解，打鼾症状较前减轻。中药继守原方7剂，后随访上述症状明显改善。

按：

患者职业为教师，平素讲话多，思虑多，极易出现心脾不足的症状。脾主运化水湿, 脾气虚弱, 运化无力, 水湿停聚, 可渐聚生痰。痰湿内停，则阻滞气机，壅塞经络，又易生风致瘀。气虚亦影响气机的运行，气机的疏通和发散不力易造成气机郁滞，久而造成血行不畅，瘀血乃成。《素问．·五脏生成》说：“诸血者，皆属于心。”心主血脉，即心气推动血液在脉中运行，流注全身，发挥营养和滋润作用。心开窍于舌，舌为心之苗窍，若风痰蒙蔽心窍、阻于舌根，可表现为舌强语謇，舌体强硬，转运不灵。脾胃虚弱、聚湿成痰也会引起鼾症。《丹溪心法·痰篇》指出：“痰瘀互结，遂成窠巢”。患者舌淡暗稍胖，苔白腻，脉沉弦细均提示体内有痰瘀的表现。

患者的病症表现在临床中不慎常见，加之伴随症状较少，故四诊在诊治过程中发挥着重要作用，且隋·巢元方《诸病源候论》曰“百病皆有痰作祟”，怪病多从痰论治，也为我们提供了一个大致的思考方向。遂拟祛瘀与化痰相结合的经典名方-血府逐瘀汤合二陈汤。方中柴胡疏肝解郁, 升达清阳,且引桃仁、红花、牛膝入少阳经化瘀行气，桃仁、红花、川芎、赤芍、当归、生地黄配伍，祛瘀养血并施，活血不耗血，行气不伤阴，使瘀血祛新血生，《直指方》云:“气为血帅, 气行则血行, 气止则血止, 气消则血消, 气寒则血凝, 气有一息之不行，则血有一息之不通”，方中桔梗与牛膝配伍，一升一降，既能升达清阳，又可降气引瘀血下行使气血调和，半夏、陈皮燥湿化痰、理气健脾，佐以茯苓健脾渗湿，湿去脾旺，则痰无以生；方中行气活血化瘀兼健脾祛湿相配伍，以行气为主，气行则痰瘀自除，故疗效甚好。