患者男，33岁，婚后5年未育，经商，因工作关系经常熬夜，平时运动少，于2017-4-7首诊。

2017-4-7首诊

症见：在某三甲医院检查提示精子数量正常，精子活动力差，A级精子仅为8%，伴性欲差，晨勃少，性生活勃起不持久，精神压力大，睡眠质量差，容易性情急躁，胃纳尚好，二便调。舌淡红，左弦右尺稍细弱。

中医诊肝郁肾虚，予小柴胡汤合五子衍宗丸加减：

柴胡10g 黄芩10g 清半夏10g

生姜5g 党参10g 黑枣10g

炙甘草5g 菟丝子15g 枸杞子15g

淫羊藿15g 韭菜子15g 蜈蚣2g

14剂，每天1剂。嘱适当运动，舒畅心情，建议服药7-8周再复查精液。

2017-4-21二诊

睡眠及性欲好转，有晨勃，但性生活勃起不持久，心情好转。舌淡红，左弦右尺稍细弱。守上方14剂，每天1剂。

2017-5-5三诊

精神好，面色转红润，有笑容，性生活基本正常，睡眠正常。舌淡红苔薄白稍滑，脉弦稍细。患者经调治肾虚好转，考虑久补易滞，改予小柴胡汤合五子衍宗丸原方：

柴胡10g 黄芩10g 清半夏10g

生姜10g 党参10g 黑枣10g

炙甘草5g 菟丝子15g 枸杞子15g

车前子15g 五味子5g 覆盆子5g

怀牛膝15g

14剂，每天1剂。

2017-5-9四诊

精神好，面色红润，面有笑容，无明显不适。舌淡红苔薄白，脉弦稍细。

柴胡10g 黄芩10g 清半夏10g

生姜5g 党参10g 黑枣10g

炙甘草5g 菟丝子15g 枸杞子15g

车前子10g 五味子5g 覆盆子10g

14剂，每天1剂。

2017-6-6五诊

今天复查精子数量正常，活动力A级达33%，诉近来工作忙少运动，近几天又出现勃起不持久，腰酸胀，夜尿2次。舌淡红苔薄白，脉弦稍细。

柴胡10g 黄芩10g 清半夏10g

蜈蚣2g 怀牛膝15g 牡丹皮15g

菟丝子15g 枸杞子15g 淫羊藿15g

韭菜子15g 桂枝10g 白芍10g

茯苓15g

14剂，每天1剂。2017-6-26专程过来告知妻子已怀孕，自己精神及睡眠质量好，性功能正常，无明显不适。

按语：

现代男性不育症越来越多，原因多样。其中经临床检查原因不明的少精弱精症占相当一部分，可能与现代人工作压力大，生活没有规律，饮食不节，缺少运动，环境污染等因素有关。本案患者中医辨为肝气郁结，肾虚失养，予小柴胡汤合五子衍宗丸加减治疗。

肝胆属木，喜条达，恶抑郁，主疏泄，调节和疏畅全身气机升降出入，是脏腑阴阳气血津精正常气化的推动者和协调者。小柴胡汤能和解枢机，调畅气机，疏泄木气，使塞者通，滞者畅。

五子衍宗丸之“五子”皆为植物种仁，味厚质润，既能滋补阴血，又蕴含生发之气，性平偏温，擅于益气温阳。方中菟丝子温肾壮阳力强；枸杞填精补血见长；五味子“酸苦甘辛咸”五味皆备，而酸味最浓，补中寓涩，敛肺补肾；覆盆子甘酸微温，固精益肾；妙在车前子一味，泻而通之，泻有形之浊，通无形之气，通而不伤正。

《清太医院配方》中也记载有五子衍宗丸，是在原方基础上加入熟地黄、茯苓、泽泻、山萸肉、山药，取六味地黄丸之意，有填精补髓、扶阳助阴的功用，能健身，明目，乌须，黑发，但此方滋腻温燥较重，久服易粘滞易化火。总之，对肾虚合并邪浊之证，补肾与泄浊的辨证关系应在临证中因人因症调整平衡。