农某，男，时年24岁。因“反复咳嗽3月”于2017年11月10日来诊。

　　发病过程：患者3月前感冒后，出现发热恶寒，咳嗽，治疗后发热退去，但留有咳嗽，气管激发实验阳性、血常规、胸片正常。曾服用头孢、罗红霉素等抗生素治疗无效。

　　【首诊证候】

　　现症见：干咳少痰，咽痒，咽干，夜间咳嗽较重，大便干。舌红，苔薄黄，左脉沉细，右脉滑。

　　既往史：有过敏性鼻炎病史，对尘螨、蟑螂过敏。

　　【辨证论治】

　　治法：疏风清热，润肺止咳。

　　处方：清燥救肺汤。

　　党参片15克、炙甘草10克、蜜枇杷叶15克、燀苦杏仁10克、麦冬10克、蜜麻黄10克、生石膏15克、阿胶10克、酒萸肉10克、醋五味子15克、法半夏10克、细辛5克。

　　【随诊过程】

　　2017年11月17日复诊：

　　现咳嗽明显好转，剧烈运动时仍有咳嗽。脱发明显。舌红苔薄白，脉沉细。上方加松针、制何首乌各10g，继续服用

　　2017年11月24日三诊：

　　咳嗽基本消失，无咽喉不适。有稍感乏力。舌红苔薄白，脉沉细。

　　处方：人参片10克、炙甘草10克、蜜枇杷叶10克、生石膏15克、燀苦杏仁10克、麦冬15克、蜜麻黄10克、陈皮10克、茯苓15克、醋五味子15克、升麻5克、北柴胡5克、黄芪15克。

　　按语：

　　燥咳是指以干咳少痰、津液不足为主要表现的病症，临床表现有：燥易伤肺、耗津，燥性干涩，常见呛咳阵作，干咳无痰或少痰，痰白黏稠，不易咳出，鼻燥咽干，咽喉痒痛，声音嘶哑，痰中带血，久咳不止。燥邪伤肺，使肺阴灼伤，津液亏少，肃降功能减弱，大肠传导无力，从而出现大便干燥症状。

　　刘主任治疗燥咳，外感凉燥证常用杏苏散，外感温燥证用桑杏汤、清燥救肺汤治疗。清燥救肺汤是临床上治疗温燥重证、气阴两伤的常用方，出自喻嘉言的《医门法律》。方中重用桑叶，质轻性寒，清透肺中燥热之邪，为君药。温燥犯肺，温者属热，宜清；燥胜则干，宜润；故用石膏辛甘而寒，清泄肺热；麦冬甘寒，养阴润肺，共为臣药。《难经，第十四难》说：“损其肺者益其气”，而胃土又为肺金之母，故用甘草，培土生金，人参益胃津，养肺气；麻仁、阿胶养阴润肺，肺得滋润，则治节有权；《素问，藏气法时论》说：“肺苦气上逆，急食苦以泄之”，故用杏仁、枇杷叶之苦，降泄肺气，以上均为佐药。甘草兼能调和诸药，以为使。如此，则肺金之燥热得以清宣，肺气之上逆得以肃降，则燥热伤肺诸证自除，故名之曰“清燥救肺”。

　　该例患者辨证为燥咳，起手以疏风清热，润肺止咳为主，病情好转之后，刘主任认为还是应用培土生金，增强人体正气为主，故给予补中益气汤加减治疗以善后。

　　（本案编写：李莉芳）