李某，女，时年52岁。

　　反复胃脘部胀满不舒1年余，加重5天，伴嗳气、返酸。常服“泮托拉唑、多潘立酮”等药。

　　【首诊证候】

　　症见：自感胃脘区痞塞，胸膈满闷，偶有轻度灼痛感，得食则胀，嗳气则舒，按之不痛，触之无形，望无胀大，恶心欲呕，反酸，纳呆，大便质稀，舌淡稍暗苔黄腻，脉滑。

　　辅助检查：1、电子胃镜示：慢性糜烂性胃炎；2、生化全套、血常规、大小便常规正常；3、幽门螺旋杆菌检测（-）。

　　【辨证论治】

　　中医诊断：胃痞病。

　　西医诊断：慢性糜烂性胃炎。

　　辨证：脾胃气虚、湿热蕴结证。

　　治则治法：健脾醒胃，清热化湿。

　　方药：加味半夏泻心汤。

　　处方：半夏15g、黄芩10g、黄连10g、干姜10g、党参20g、大枣10g、陈皮15g、乌药15g、救必应15g、 蒲公英15g、 甘草5g，7剂，水煎温服，每日1剂。

　　【随诊过程】

　　二诊：

　　患者诉胃脘区痞满不适改善，无灼痛感，无恶心欲呕，纳食较前增加，大便质稀，小便正常，舌淡稍暗苔黄腻，脉滑。湿热渐化，原方加砂仁以醒胃。

　　处方：半夏10g、黄芩10g、黄连8g、干姜10g、党参20g、大枣10g、陈皮10g、 乌药10g、救必应10g、 蒲公英10g、 甘草5g、砂仁5g（后下），10剂，水煎温服，每日1剂。

　　三诊：

　　胃脘区不痛不胀，纳可，大便正常，仍有嗳气、反酸，舌边红苔腻，脉弦滑。脾得健运，但肝胃郁热，宜兼泻肝泄热。

　　处方：半夏10g、黄芩5g、黄连5g、干姜5g、太子参20g、大枣10g、陈皮10g、 乌药10克、吴茱萸5g、甘草5g、砂仁5g（后下），10剂，水煎温服，每日1剂。

　　四诊：

　　十天后来诊诉已无不适，予以香砂六君子丸口服收功。

　　按语：

　　慢性糜烂性胃炎是临床常见病、多发病。患者多表现为胃脘部痞塞、满闷不舒、疼痛、恶心欲呕、嗳气等症状。脾胃同居中州，脾主运化，胃主受纳，一升一降，使水谷精微布散周身。胡老在临床实践中发现慢性糜烂性胃炎患者，病机多为中州失健，湿热内蕴，实多虚少者为数较多。具体症状多表现为胃脘部胀满不适，痞塞，恶心欲呕，纳呆，乏力，大便质稀，小便正常，舌淡白苔黄腻，脉滑。《伤寒论》149条“……但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。”；《金匮要略》：“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之”。胡老寻求古训，立法健运中州，辛开苦降，自拟加味半夏泻心汤，适用于糜烂性胃炎和胃十二指肠溃疡活动期。胡老在辨此证时，舌象是最重要的诊断信息来源，抓住舌淡白苔黄腻这个表现，以加味半夏泻心汤进行治疗，患者无不获效。

　　（本案编写：朱国雄）