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读余无言百合病案一则有感(肖鹏)

求道

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时间:2022-09-16

中医治病不易,首先需要患者理解与配合,不仅如此,还需要患者家属理解和支持。有时候,患者的亲友也会在背后施加影响,影响医患关系。


  甚至患者的单位有反对意见,会投诉医院或医生,影响治疗。我十年前曾经为一名得了肾炎的年轻女员工开具病假条而被其用人单位投诉至卫生局,我无辜受罚,自认倒霉。


  还有——同行的诋毁。同行业中,有很多医生为了达到借机推卸责任、混淆视听、贬低他人抬高自己,会有意无意地诋毁其他单位的医生,甚至面对本来就有心理方面疾病的患者,不但不去安慰病人,反而制造患者心理恐惧、加重患者心理负担,……。如果患者不自我辨别是非曲直,不科学看待事实真相,盲目听信这种言论,往往对前面的医生误会重重,甚至恨之入骨。这种事情,我也是经历太多了。最终受伤害的不止是我,还有患者。


  总之,医患关系说简单,也就简单到“信任”两个字。道复杂,则复杂到“各有各的复杂”。


  下面就来读一读余无言先生的一则医案。这则医案,是从患者遭遇来写的。患者得病后,受到厂医的误治,经亲戚介绍而来找余无言先生治疗,余先生为了坚定患者的信心,进行了心理治疗。而患者病情好转以后,厂医又误治,导致患者病情复发,转到第十一人民医院以后,又冒出来一个梅毒的诊断,又是加重患者的心理痛苦。


  患者有心理疾苦,当医生的应当人性化地对待患者,多给予安慰、鼓励,给予触及灵魂的心灵指引,而不应该毫无人性地心理打击,杂药乱投。


附:


百合病(劳工百合病证)


  劳动工人,重病之后,身体惫极,正元难复。其症状,一如《金匮》百合病条文所云:百脉一宗,悉致其病也。意欲食而不能食,常默然,欲卧不能卧,欲行不能行,饮食或有美时,或有不欲闻食臭时,如寒无寒,如热无热,口苦小便赤,诸药不能治,得药则剧吐利,如有神灵者,身形如和,其脉微数。且多一症状,音哑不能出声。经用百合地黄汤加味主之。四阅月始痊。


  患者詹龙臣,高邮人,为某厂之劳动工友,住中山北路建民村。于1954年春季,患生伤寒。其后病虽去,而身体惫极,正元久久难复。即有百合病之后遗症,此即西医所谓续发性神经衰弱症也。经医治疗,均无效果。后经厂医检验,云系钩虫为患,致体弱难复。即用杀钩虫之药及下药与之内服,孰意一下之后,不但体力愈不能支,且立增音哑,不能发声。詹君懊伤不己,深惧死期之将至。


  时已至六月,詹之戚杨星候君,介就余诊。余细询病前之经过,更细察现在之症状,全盘与《金匮》中百台病之征象相同。惟多一音哑,为《金匮》所未有。且知为用下钩虫药而有此证。于此时也,不得不慎重考虑矣。盖病久体虚,不能速效。设病者信心不坚,或不能宽以时日,则必至中道更医,功亏一篑,所谓行百里者半九十也。


  乃先以精神疗法,坚其信心。次告以必须半年之久,方可完全获效。并将《金匮》原文及诸家注解,以及余之《金匮要略新义》示之,期其必愈,坚其信医之念。因遵仲景法,为之处方如后。计四易其方,均以仲景百合地黄汤为主,以加味之品为辅。连服两月,较有进步,而喉音渐响。此时已至八月,新百合已上市。因令之再食新百合,每晨、夕各煮一碗,加白糖食之,以代点心。药则每连服三帖,停药二日。如此四阅月,遂完全告痊。


  厂中见其病已痊愈,促其早日上工,病者犹有惧心,询之于余。余令其再休养一二月,厂方疑其狡猾,复令就厂医诊之,为之证明,乃为有效。讵厂医检验,仍谓其有钩虫,再度令服杀钩虫及泻下之药,病者勉从之。不料一服之后,泻下四次,而前证复作,全盘如旧,音亦复哑。厂中令改就上海市第十一人民医院诊之,医谓有梅毒之疑,病者力白其无,遂忿而出院。


  复求余诊。余觉再度反复,不同前证。在无可奈何中,仍用前精神疗法,使病者去其惧心。再为之处方,依前加减,令其安心服之。迨服之既久,亦即缓缓收效。又凡三易其方,而渐全愈。直全1955年6月,身体及声音乃全复常态。此病之难治,若不依仲景经方,变而通之,其不濒于危殆者几希矣。盖此病之治,如战争后之破屋残垣焉,主在抚辑流亡,助其缓缓修补及建筑,不在于攻敌。盖此破屋残垣中,已无疾病之大敌也。今将诸方全案,列之于后,以破吾书之例焉。


  初治全案


  詹龙臣,1954年6月6日初诊。


  劳工苦力伤气,加以病后失调,正元难复。消化则影响胃肠,喘息则累及肺脏,久久未愈。其间时轻时重,洵至神经衰弱,心绪不宁,坐卧失序。一如《金匮》百合病篇之所述,且经误下失音,此大虚之证也。拟方缓以图之,屏去思虑,知命乐天,乃有可为。


  蒸百合四钱 生地黄五钱 带皮芪(蜜炙)三钱 怀山药四钱 云茯苓(朱衣)三钱 大麦冬三钱 红枣十枚 陈小麦二两(先煎)


  二诊:1954年6月27日。


  前进百合地黄汤加味之方,渐有向愈之机。饮食较多,声音微响,面色亦较佳,惟大便干燥,此津液未复之故,不足为虑。拟方再求进步,佐以食疗。俟食复津回而便爽,则诸症可悉去矣。


  蒸百合四钱 生地黄四钱 带皮芪三钱 柏子仁三钱 怀山药三钱 南沙参三钱 大麦冬三钱 陈小麦一两(先煎)


  三诊:1954年7月23日。


  进剂渐见好转,面色较华,步履亦较健,惟声音尚未全复。近日来舌苔稍厚,中夹浊滞,大便仍觉不爽,拟方再求进步。


  南沙参三钱 带皮苓三钱 肥知母三钱 怀山药三钱 带皮芪(蜜炙)二钱 火麻仁三钱 土炒白术三钱 大麦冬三钱 杏仁泥三钱


  按:此时新百合已上市,即令其日以百合煮烂,加糖食之,早晚各一次,故方中未用蒸百合


  四诊:1954年8月7日。


  原为久病神经衰弱,经治之大见进步。惟近数日来,天气炎热,新秋尚有暑热之邪,胸中烦热痞闷,治当舍本治标。


  香薷二钱 制夏二钱五分 槟榔三钱 神曲三钱 藿香三钱 蔻仁一钱五分 蒌皮三钱 苏梗三钱 花粉三钱 生姜两片 竹叶四十片


  按:此方连服三帖,新感邪去。仍接服第三方,至十月初,而病愈音复。


  再治全案


  詹龙臣,1955年2月14日初诊。


  客年重笃之百合病,即神经衰弱症,久病不愈。经用百合地黄汤加味方,渐见好转,约四阅月而愈。惟久病体弱,正元尚未十分恢复。近以他医谓有钩虫,用杀虫药及下药,病又反复如初,又变失音。拟方再求合辙,惟一再药误,恐较前为难治耳。


  蒸百合四钱 生地黄四钱 大麦冬三钱 远志肉二钱五分 朱茯苓三钱 带皮芪(蜜炙)三钱 酸枣仁三钱 陈小麦一两(先煎)


  二诊:1955年2月29日。


  进剂幸渐转平,夜眠亦较佳,饮食亦较多。惟两腿尚觉无力,大便软溏,喉音未复。拟方再求进步。仍宜屏去思虑,事事乐天,则更易见功。


  蒸百合四钱 生地黄四钱 南沙参三钱 远志肉二钱五分 补骨脂三钱 淡玉竹三钱 酸枣仁三钱 朱茯苓三钱 带皮芪(蜜炙)三钱 陈小麦一两(先煎)


  按:此方连服至四月底,体渐复元,喉音渐响。至五月中旬,音亦完全复旧。

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