跟师过程中，经常碰到一些患者，主诉为口腔溃疡、咽喉红肿疼痛等，老师指导我们，遇到此类患者，需要问清楚寒热真假。通过详细追问病史，患者可有反复服用清热解毒类药物，伴有大便稀溏，自觉小腹冷或膝盖冷等症状，再查舌淡胖、苔白，脉沉细无力，均为一派阳虚之象，此为虚阳浮越，临证时不能再使用清热泻火的药物，否则将会导致阳虚更甚。现举例说明。

谭某，男，36岁，初诊时间：2020年7月13日

主诉：精液色黄5年，伴耳鸣及睡眠易醒，阵发性烘热汗出

查体：舌淡紫胖齿印，脉细弱。

中医诊断：精浊（阳虚）

西医诊断：前列腺炎

方药：二加龙骨汤加减

桂枝10g 白芍 10g 黑枣 15g 炙甘草 10g 生姜 10g 白薇5g 龙骨(先煎) 30g 牡蛎(先煎) 30g 黑顺片(先煎) 5g

七剂，每天一剂水煎温服，每天2次

2020年8月3日复诊：睡眠易醒好转，阵发性烘热汗出消失，随症调整药物。

心得体会：

此例患者虽表现为精液变黄，但详查症状及观察舌脉，老师辨证为营卫不和，虚阳浮越，故用二加龙骨汤加减，药后患者耳鸣、睡眠差改善。

虚阳浮越证，是指阳气虚衰，阴寒内盛，逼迫虚阳浮游于上、格越于外所表现的虚弱证候。此类患者可表现出自觉发热，欲脱衣揭被，面色浮红如妆，躁扰不宁，口渴咽痛，头部汗出，脉浮大或数等阳热证候，但均为虚阳表现，但实则是阳气虚衰的内在本质，患者虽自觉发热，面部非大热之象，但扪之胸腹并不热，不欲饮水或者喜热饮，下肢厥冷，同时见患者疲乏无力，小便清长，大便并不燥结，甚至下利清谷，舌淡、苔白，脉按之无力。此时患者阴寒内盛，逼迫已虚之阳气在外游荡——浮游于上、格拒于外，称为虚阳浮越，病机的根本是阴盛而格阳，所谓“水寒不养龙”。

二加龙骨汤也是老师临证时的常用方。此方方附载于《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》桂枝加龙骨牡蛎汤后的注文。“《小品》云：虚弱汗出者，除桂加白薇、附子各三分，故曰二加龙骨汤”。二加龙骨汤原方为治疗虚劳失精，表现为精气耗伤、下元不足、阴阳俱虚的症候。此方是由桂枝加龙骨牡蛎汤化裁而成，桂枝加龙骨牡蛎汤方减桂枝加附子、白薇而成。芍药、甘草酸甘化阴，龙骨、牡蛎以敛摄精气，少量附子是“少火生气”之意，白薇咸寒入血分而清透虚热，一则制附子之热，二则引火归原。白薇能够清血分虚热、镇摄浮阳，如竹皮大丸。除了二加龙骨汤外，正如清代程钟龄的《医学心悟》治虚火四法中的导龙人海，引火归元，如八味汤之类是也，如肾气丸、知柏地黄丸、右归丸等加减，其机理即为肾气虚寒，逼其元根失守之火，浮游于上，当以平热杂于壮水药中，导元下行。图片

赖海标按：

二加龙骨汤为上热下寒，真寒假热，虚火上浮所设，其组方特点是：以温为正治，以清为反佐。临床多用于滑精、遗精、阳痿、多汗、自汗、盗汗等疾患。本方可拆分为三组药：一是桂枝汤调和营卫（我临证时多遵从冯世纶教授经验，用本方时不去桂枝）；二是附子白薇，附子温引浮阳，白薇清热敛汗；三是龙骨牡蛎，镇静安神，固涩止遗，龙骨牡蛎“但敛正气，不敛邪气”。