患者陈某，女性，74岁，广东中山人，2021年2月19日入院。

病情简介：患者因“口干2年”入院。2年前无明显诱因患者出现口干，当时未予重视及治疗。口干以夜间明显，症状逐渐加重，为排查干燥综合症、糖尿病等疾病收入院。患者精神良好，口干不喜饮，有腰膝酸痛，活动后症状加重。有双肘关节酸胀感。行走后有双踝以下麻木感，偶有视物模糊，时有胃胀纳差。伸舌稍有颤动，自觉舌体粗糙。纳可寐可，小便调，大便燥结，需服香蕉或用开塞露才能排便。平素健康状况一般；有高血压病史多年。平素服用氨氯地平片、美托洛尔缓释片、缬沙坦胶囊等控制血压。曾多次因骨质疏松在当地医院门诊及住院治疗，最近一次住院为2020年8月，出院诊断为：“1、骨质疏松症 2、腰椎退行性变并椎间盘病变 3、帕金森病可能性大 4、高血压病”，经治疗后好转出院，出院后维持口服“骨化三醇胶囊”抗骨质疏松治疗。本次入院后完善检查后已经排除糖尿病、干燥综合征等疾病。患者以口干，舌粗糙，食欲下降为主要表现，入院后中医治疗以滋补肾阴为法，方拟沙参麦冬汤，但效果不佳。后改为行气理脾治疗，仍未效。再予柴胡桂枝汤合五苓散加减，口干稍微改善，仍觉舌燥，食欲下降，不能食米饭，仅喝稀粥。

2021年3月11日 请赖海标教授教学查房。刻下见：患者精神好，自觉舌粗糙，夜间口干，不喜饮水。容易汗出、流涕。无恶寒，无恶热。纳眠可，小便调，大便偏干。舌暗红苔黄厚腻，右脉滑大。赖海标教授会诊后处方如下：

蒸枳实10克   竹茹 15克   蒸陈皮 10克  清半夏 10克   茯苓15克   生姜 5克    石菖蒲 10克    滑石 20克   大黄 5克  广藿香 10克（后）  青蒿 10克 

中药三剂，每日一剂，水煎服，日二次。

另服用芦根100克煮水当茶饮，日1剂。

2021年3月14日口干舌燥明显减轻，食欲好转，精神状态较前好转，苔虽黄，但腻的程度明显减轻。诸症改善带药出院，嘱门诊复诊。

赖海标教授诊治思路分析：

本例患者因口干为主诉入院。相关检查未发现器质性病变，给予滋阴、益胃等治疗后效果不佳。后给予柴苓汤后口干稍好转，但仍有舌燥、食欲下降、疲劳困倦等症。赖海标老师会诊时详查患者，患者主要表现为夜间口干，但不欲饮，舌粗糙，肢体困重，下肢乏力，大便难解，需要吃香蕉等辅助排便。面色暗、唇紫暗明显，舌暗红，苔黄厚腻，右脉滑大。赖海标老师考虑患者虽年老，结合症状及舌苔的变化特点，由入院时的薄白苔、白厚苔到会诊时的黄腻厚苔，目前考虑以湿浊为主，有化热倾向。湿浊在内，故口干渴不欲饮。湿浊困阻中焦，运化失职，脾不能转输津液，津液不能上承下送，故口干、便秘。胃湿上泛，故舌面粗糙。湿浊弥漫，故身体困重、下肢乏力。患者湿浊内蕴，郁而化热，舌苔由薄白、白厚转为黄厚腻。湿邪在表，可从汗解，如越婢加术汤、麻黄加术汤、麻杏薏甘汤等。若湿邪在里，则需要“宣上、畅中、渗下”综合治疗。赖海标老师治疗以温胆汤为主方加减。陈皮、半夏苦温燥湿，枳实、陈皮行气畅湿，青蒿、藿香芳香化湿，兼能宣散，茯苓、滑石淡渗利湿，生姜和胃化饮，兼能解表，大黄通腑泄浊，推陈出新。老师另用芦根煎水，嘱咐患者代茶饮，以清热不伤阳，利湿不伤阴，并能生津止呕。赖海标老师强调，口干需辨证，不能一见口干就滋阴，若见口干喜饮、舌瘦无苔、脉细等阴虚证据，才可考虑滋阴。若是湿浊困脾，津液不布所致口干，养阴可能有加重湿浊之弊。