王伯章：竹叶石膏汤加减治外感后低热不退案
林某，男性，时年32岁。
患者1个月前因受凉感冒发热(体温39.2℃)，咳嗽，流涕，服用中西药后症状减轻，高热、咳嗽、流涕消失。但不久又出现低热，至今已20多天，低热以下午为甚，热时头痛、汗出、口干、尿黄、胃纳差、睡眠欠佳，大但正常，无恶风，无咳嗽、咳痰，舌质稍红苔白少，脉细数，服用多种抗生素均无效。
首诊证候
辅助检查：血常规、胸片均正常。
【辨证论治】
西医诊断：上呼吸道感染。
辨证：外感后余邪留滞，气阴两伤。
治法：投予竹叶石膏汤加减以清热生津、益气和胃。
处方：
党参10g，竹叶5g，石膏20g，法半夏5g，炙甘草3g，谷芽10g，麦冬12g，甘菊10g，桔梗10g，知母6g，生地黄12g，通草5g，灯心草1g。
【随诊过程】
复诊
上方服用6剂后，患者低热基本消失，胃纳好转，但觉咽喉不适，睡眠欠佳，舌尖红苔白少，脉细数。考虑虚火上循咽喉，施以滋阴降火、安神利咽之法，予导赤散加味。
处方：生地黄15g，通草5g，竹叶5g，甘菊10g，甘草6g，灯心草1g，牛膝10g，女贞子15g，绵茵陈20g，夏枯草10g，党参15g，薄荷3g(后下)，桔梗10g。
上方服用3剂后，诸症消失。
【按语】
本例低热不退案起病于外感之后，由于治疗不恰当，导致余邪不清，热邪留滞体内，气阴两伤。热病后期，高热虽除，但余热留恋气分，故见低热迁延不退，出汗而不解；虚火上犯清阳，则头痛；胃阴不足，则胃纳差；虚热内扰心神，故睡眠欠佳；阴液亏损则口干；舌质稍红苔白少，脉细数是虚热之象。《伤寒论·辨阴阳易差后劳复病证并治》曰：“伤寒解后，虚赢少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。”在临床应用中，凡热病过程中见气津已伤、身热有汗不退、胃失和降等均可使用本方。而对于暑温病发热，气津已伤者，尤为适合。本方是从白虎加人参汤变化而成的一首方剂。功用清热生津、益气和胃。方中竹叶、石膏清热除烦；知母滋阴清热，增强竹叶、石膏清热之力；党参益气；麦冬养阴；甘菊除清阳之火；法半夏降逆止呕；谷芽醒脾消食；配以导赤散清心利尿，使热从尿出；炙甘草和中。诸药相伍，使热清烦除、气津两复、胃气和调。余邪已清，低热已退，但尚有少许虚火上循咽喉，故施以滋阴降火、安神利咽之法，予导赤散加味以善后，诸症得愈。
（本案编写：王伯章 黄泽辉）
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来源：广东省中医药局 【《明中医之桥——临床思维源流学说》，王伯章编著、黄泽辉协编，2021.10，中国中医药出版社出版】
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