罗陆一：健脾补肾 活血化瘀通络治疗中风案
林某某，男性，52岁，2011年4月初诊。
发病过程：患者缘于2010年4月在家中无明显诱因突然出现右侧肢体麻木乏力，头晕，头痛，言语不利，无意识障碍、呕吐等症状，遂由家属送外院就诊，当时查头颅MRI提示“急性左侧基底节脑梗塞”，并收人住院治疗，予抗血小板聚集、改善脑代谢及活血化瘀等治疗，后患者遗留右侧肢体乏力、言语不利反应迟钝等症状。后间断于我院门诊，口服阿托伐他汀稳定斑块及脑珍治疗。
【首诊证候】
主诉：右侧肢体麻木乏力、言语不利1年余，加重1周。
刻诊：精神疲倦，右侧肢体麻木乏力，言语不利，头晕，无天旋地转感，头痛、以前额为甚，无恶心呕吐，气短乏力，腰膝酸软，纳眠一般，小便调，大便可。舌淡红边有瘀点，苔薄白，脉沉弱。
既往史：有高血压病2级病史2年余，2型糖尿病病史2年余。
辅助检查：头颅MRI提示“急性左侧基底节脑梗塞”
【辨证论治】
西医诊断：1、脑血管病恢复期(后遗症期)；2、高血压病2级(极高危组)；3、Ⅱ型糖尿病。
证属：脾肾亏虚，痰瘀内阻。
治法：健脾补肾，活血化瘀通络。
处方：地黄饮子加减：
熟地黄15克、山萸肉20克、茯苓30克、黄芪30克、当归15克、川芎30克、全蝎10克、蜈蚣3条、地龙10克、天麻30克、姜半夏30克、制 远志15克、石菖蒲15克、制巴戟天20克、盐杜仲30克、防风10克、酒乌梢蛇15 克、制南星15克。7剂。
【随诊过程】
二诊：
症情稳定，上方继续服30剂。
三诊：
【按语】
辨证思路：本病患者平素劳累，久病多病体虚，脏腑耗损，脾肾亏虚，温煦运化失常，痰瘀内生痹阻肢体经络则见右侧肢体麻木乏力，言语不利；阻滞脑窍经络则见头晕、头痛；脾虚运化不足则见气短乏力，腰为肾之府，肾虚温煦运 化不足则见腰膝酸软；舌淡暗、苔白腻、脉沉均为脾肾亏虚、痰瘀内阻之征。
治疗经验：中风后遗症属中医“中风——中经络”之范畴，属本虚标实之证，以脾肾亏虚为本，痰瘀为标，病位在脑、脾、肾。故治疗本病标本同治，以健脾补肾、活血化痰通络为法，扶正以祛邪。在 补脾肾之时，需注意脾肾的阴阳偏盛偏衰，寒湿痰瘀兼挟，分别予以温肾阳、补脾气，并伍以化痰活血治法。方用地黄饮子以补肾化痰开窍加入蜈蚣、全蝎、 酒乌梢蛇加强搜风通络功效。
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来源：广东省中医药局
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