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罗陆一：炙甘草汤加减治疗胸痹（心悸）案
黎某某，女性，63岁，2017年6月10日初诊。
发病过程：患者心悸心慌、胸闷气促反复发作5年。于外院就诊，行动态心电图提示：ST段水平压低，频发室性早搏，诊断为心律失常。初诊前3日因劳累及精神紧张而加重，自觉前胸剧烈疼痛，眩晕，动则大汗淋漓，自测心率156次/分，身倦乏力。
【首诊证候】
【辨证论治】
证属：证属心气虚而兼浊痰，心阳虚而兼血瘀。
治法：治以益气温阳、滋阴养血，复脉定悸。
处方：拟炙甘草汤加减：
炙甘草60克，党参30克，桂枝30克，干姜10克，白芍30克，姜半夏15克，天麻30克，泽泻30克，熟地30克，麦冬30克，陈皮10克，共14剂，每日1剂，水煎服，早晚分服，慎起居。
【随诊过程】
二诊：2017年6月25日
患者经服上药后胸痛大减，偶发眩晕，自汗已愈，心率92次/分，舌红少苔，脉沉细。
处方：患者疗效显著，守方同前，继服14剂。追访半年早搏消失，未复发。
【按语】
辨证思路：本例患者为冠心病心律失常频发室性早搏，基本病机为患病日久气血不足，脏腑阴阳失衡；心失所养固见心悸心慌；脑失所养而见眩晕汗出；心血不足、痹阻心脉可见面色萎黄、晦滞，山根处断裂纹。
诊治经验：罗师辨为阴血阳气不足，心脉失养，证属《伤寒论》之炙甘草汤（复脉汤）证。炙甘草汤出自《伤寒论辨太阳病脉证并治》第177条，原文曰：“伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。” 方中重用炙甘草、党参益心补脾，桂枝、干姜辛行温通，姜半夏、陈皮燥湿化痰，天麻息风定惊，泽泻利水渗湿，白芍、熟地、麦冬滋心阴、养心血、充血脉。罗师紧抓阴血阳气不足，心脉失养病机，巧用炙甘草汤加减滋液敛阴而复脉治疗本案。
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来源：广东省中医药局
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