【一般情况】李某，男，96岁，离休干部，2003年4月8日初诊。

【主诉】咳嗽、气喘2周余。

【病史】患者有慢性支气管炎病10余年，常因季节变换或气候变化而诱发。此次由于春分时节气候变化诱发咳嗽、气喘而住某医院，经静脉点滴多种抗生素，服用多种中、西药均无效，出院在家静养，遂邀出诊诊治。

【现症】患者呈半卧位，咳嗽，气喘，痰多，痰色白中带黄，身汗出而粘,恶风寒，家中窗户密闭并加用电暖炉取暖。家属告知，因咳嗽喘憋而整夜不能入睡，不欲言语，时发咳喘之声。视其面部表情，常因气息不畅而紧缩眉头，张口抬肩，口唇暗，舌质暗红,苔薄白，脉弦滑。查心率80次/分，律齐，心脏各瓣膜区听诊未闻及病理性杂音，两肺满布哮鸣音。

【中医诊断】喘证。证候属痰热壅肺，肾不纳气。

【西医诊断】慢性喘息性支气管炎急性发作期。

【治法】肃肺化痰，纳气平喘。

【处方】苏子降气汤合生脉散加减。苏子15g,桔梗12g,法夏12g,前胡12g,炙麻黄10g,地龙10g,川贝9g，太子参15g,麦冬12g,五味子9g,厚朴12g,杏仁12g,冬花12g,鱼腥草15g,沉香粉（分冲）3g。7剂，水煎服，每日1剂。 服上方3剂后，家属电话告知，患者咳喘大减，咳痰也随之减少,夜能入睡，饮食、二便如常。嘱其继续服完余下4剂以巩固疗效。

【二诊】4月17日，患者平卧于床，已能自己叙述病情，诉服药后咳喘明显减轻，咳痰减少，能平稳入睡，现仅偶有咳嗽，舌淡暗红，少苔，脉弦。查肺部啰音已消失。治法：滋肾保肺，止咳化痰。处方：百合固金汤加减。百合15g,玄参12g,熟地黄12g,生地黄12g,川贝9g,桔梗12g,麦冬12g,白芍12g,当归12g,炙紫苑12g,炙冬花12g,炙杷叶12g,沉香粉（分冲）3g。14剂，水煎服，每日1剂。

【三诊】4月30日，患者已能自己持杖从卧室走到大厅，正坐于沙发上休息，言语对答如流，自诉偶有咳嗽，并无喘息，见其舌质暗红，少苔，脉弦。用上方去沉香粉继服。

【点评】患者年近100岁，肾气早亏，且80余岁始患气管炎，肾虚使然，故难以适应季节变换而诱发哮喘。肺主呼气，肾主纳气，虽病在肺，却根系于肾，上盛下虚，故宣肺固肾兼顾，肃肺化痰，纳气平喘，尤其应用沉香粉一药，3剂后咳喘即减。患者属阴虚之体，二诊、三诊均以百合固金汤加减，二诊时虑其咳喘刚平，加用沉香粉以巩固疗效，三诊则不用沉香粉，用百合固金汤以固肺肾之阴，从本调治。