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腰痛一案

白术

签约讲师

浏览:721

时间:2020-08-11

许家栋


王女,72岁;腰痛掣左腿疼痛麻木数月;行步维艰;腰部CT示:L3,4;L4,5及L5/S1椎间盘向周围膨出,硬膜囊受压变形;各椎体皆见增生,L3,4左小关节积气。 意见:退行性骨关节病变。曾用“封闭”,“水针刀”等疗法效果欠佳;

问诊得知:近几年来颈痛手麻,背部灼热,大便数日一行,质尚可;时时头晕(有脑供血不足病史十余年);

恶风寒,无汗证;

脉弦,右优弦大;舌淡红软嫩,苔白腻;

时方辨证:肝肾亏虚,寒湿阻滞;

六经辨证:太阳伤寒表实

施方:葛根汤+杏仁(我想到了麻子仁丸

葛根38、麻黄15、桂枝30、白芍60、炙甘草18、生姜30、大枣18、杏仁18。

4剂;

疼痛基本解除,可以说是出乎意料;患者的儿子,儿媳特来道谢谢;痛解后又发现了一个新问题,就是患者的偏身不利;这个症状以前就有,一是以为疼痛所致,二是曾做脑ct未见梗塞病灶;综合病史判断,脑血管病的嫌疑还是最大的;但是西医理论的解释,是解释给病人听得;中医临床需要抛开西医思维,用纯净的中医眼光来辨治;


脉转细沉,重按无力;(脉象变化如此之快?存疑。。)舌淡红苔白尚不燥;

问询得知,四五日不大便而无所苦;(少阳柴胡证吗?思考中。。)


《金匮。血痹虚劳病脉证并治第六》血痹阴阳俱微,寸口关上微,尺中小紧,外证身体不仁,如风痹状,黄芪桂枝五物汤主之。

施方:黄芪桂枝五物汤+当归

黄芪50、桂枝30、白芍30、炙甘草18、生姜15、大枣15、当归30

4剂;疗效等待观察。


按:

lt;一gt;这个患者没有坚持治疗,后来得知腰腿痛基本痊愈,偏身不利之证未解。

lt;二gt;首诊辨证有误,这是个表阴+饮,幸亏那时经方的比例用的还是时方的思维,歪打正着,没有偾事。已属万幸!首诊处方可以考虑当归四逆汤+真武汤

lt;三gt;风痹之证,唐以前以解表为主,确实有其奥义。

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  • # 腰痛
  • # 腰椎间盘突出
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