曹某，男，47岁。2016年9月27日初诊。患者2月前食火锅后出现右足第一跖趾关节疼痛，未予系统治疗，服用西药止痛药后疼痛缓解，但此后病情反复发作，关节红肿热痛，活动障碍，遂至当地医院就诊，诊断为“急性痛风”，予“布洛芬”“碳酸氢钠片”等西药治疗，症状虽时有缓解，但仍反复发作。4天前患者因劳累和进食海鲜，再次诱发右足第一跖趾关节处疼痛，继而累及左足第一跖趾关节。现双足第一跖趾关节红肿疼痛，右足尤甚，触之局部肤温较高，压痛明显，活动受限，行走较困难，口干口苦，胃纳可，寐欠安，小便调，大便1～2日一行，偏干，舌质暗红、苔黄腻，脉弦数。辅助检查：血尿酸503μmol/L。

中医诊断：痹证（湿热痹阻证）。

西医诊断：痛风急性发作期。

治拟清利湿热，通络止痛。

选方：白虎汤合四妙丸加减。

处方：生石膏（先煎）30g，知母10g，山药10g，黄柏10g，苍术10g，生薏苡仁20g，川牛膝12g，秦艽10g，穿山龙10g，络石藤10g，忍冬藤15g，地鳖虫3g，地龙10g，甘草5g。7剂，常法煎服，每日1剂。嘱患者清淡饮食，注意休息。

2016年10月10日二诊：服药后患者双足第一跖趾关节红肿疼痛明显好转，口干口苦较前改善，舌质红、苔薄黄，脉弦。药已对症，热邪渐消，为加强化湿排浊止痛之效，予原方加威灵仙10g、土茯苓15g、粉萆薢10g、虎杖15g，生石膏减为15g。继服14剂。

2016年10月24日三诊：患者自诉关节红肿热痛已消失，行走活动基本正常，口干口苦不显。查血尿酸361μmol/L。药已中的，效不更方，上方续服14剂以巩固疗效。嘱患者合理饮食，多饮水，增加尿酸浊毒的排泄，避免过度劳累、久居湿地等。

按语：痛风多归属于中医学“痹证”“历节风”等范畴，亦有“痛风”病名，主要由外邪痹阻于肢体、经络，气血运行失畅，郁滞不通而形成。朱丹溪的《格致余论》曾列痛风专篇：“痛风者，大率因血受热已自沸腾，其后或涉水或立湿地......寒凉外搏，热血得寒，汗浊凝滞，所以作痛。”张景岳在《景岳全书·脚气》中云：“外是阴寒水湿，今湿邪袭人皮肉筋脉，内由平素肥甘过度，湿壅下焦，寒与湿邪相结郁而化热，久则骨蚀。”患者症见患处肤温较高，口干口苦，大便偏干，结合舌脉，属湿热证。湿热蕴结，壅滞经络，痹阻不通，不通则痛，故双足第一跖趾关节红肿疼痛。治拟清热利湿，通络止痛。根据中医“治病必求于本”的指导思想，可投白虎汤合四妙丸清利湿热以治其本。白虎汤中生石膏清热泻火；知母助生石膏泻火生津除烦。四妙丸中黄柏，其寒以胜热，苦以燥湿，且善除下焦之湿热；苍术苦温，健脾燥湿除痹；薏苡仁增强利水渗湿、消肿除痹之效；川牛膝活血通经络，亦能补肝肾、强筋骨，且引药直达下焦；方中加秦艽、穿山龙、络石藤、忍冬藤利湿通络，地鳖虫、地龙化瘀通络。诸药合用，共奏通络止痛之功。二诊时，患者病情向愈，故加入威灵仙、土茯苓、粉萆薢、虎杖利湿、排浊、降尿酸，以治其本。临床治疗痛风恪守“急则治标，缓则治本”的原则。急性发作期以清热通络止痛为主，常选用生石膏、知母、黄柏、川牛膝、忍冬藤、络石藤等，缓解期则加入土茯苓、粉萆薢、威灵仙、泽兰、泽泻、秦艽等泄浊解毒之良药，伍赤芍、地鳖虫、地龙等活血化瘀之品，审证加减，浊瘀即可逐渐泄化，血尿酸亦将随之下降，从而使脏腑分清泌浊之功能恢复。痛风发病时控制较易，但要完全根治较难，在平时生活中，要注意清淡饮食，增强机体免疫力，通过长期服用中药可以达到减少发作，最终杜绝发作的目的。