王男，12岁，于2006年10月12 日因全身紫癜3个月求诊。其父代述，患儿在3个月前无明显诱因地出现皮肤紫癜等症状，经相关检查后诊断为血小板减少性紫癜。曾住院给予激素等药物治疗，病情仍时轻时重。后经住院医师介绍，前来求诊。

刻诊：周身皮肤紫癜，以前胸及后背部为重，紫癜色暗红，对称散在分布，未融合成癍，不高出皮肤，无皮肤瘙痒及关节肿痛等症状；面红身热（T38.2℃），牙龈出血，口干口渴，精神疲倦，气短欲喘，舌红苔薄黄，脉大。查血小板30×109/L。

诊断为肌衄，证属心肺热炽，迫血妄行；方拟犀角地黄汤加减；药用水牛角30g，生地黄20g，丹皮10g，赤芍15g，紫草10g，连翘10g，黄芩炭10g，甘草6g。水煎服，每日1剂，分2次服。服药5天来，牙龈出血加重，紫癜色转灰暗色，并有渐加之势，燥热加重，神疲乏力，饮食减少，大便溏泄。至此感到一诊辨证定有失误。

进一步详查，患儿体温(38.5℃)虽高反而欲穿厚衣（患儿身着棉衣仍有畏寒之感），口虽渴但喜热饮，脉虽大但沉取无力；服药后出现大便溏泄，饮食减少，小便清长均显示是虚寒之象。至于舌红苔黄应为气虚失敛、虚热上逆所致。

辨证为心脾虚寒，脾不统血；治当温补心脾，益气摄血。

拟归脾汤合甘草干姜汤加减：党参10g，茯苓15克，白术10g，龙眼肉10g，黄芪15g，木香10g，仙鹤草50g，干姜炭15g，当归10克，炙甘草10g，龙骨20g，牡蛎20g，生姜10克，大枣10g。

服药5日后，患者纳食增加，溏泄已止，精神好转，血小板上升为90×109/L，牙龈出血已止，紫癜减少。

效不更方，继续用药。自此2个月后，血小板150×109/L（10的9次方），诸症全消，临床痊愈。

病愈至今10年，紫癜从未再出现过。

按：血小板减少性紫癜属祖国医学的“血证”、“肌衄”、“虚劳”等范畴，以全身皮肤出现瘀斑瘀点或内脏出血为主要表现；西医主要使用免疫调节剂和激素等药物治疗，复发率高。

本例患者一诊辨证失误，误寒为热，误虚为实，导致病情波动，没有取效。再诊时，及时纠正了辨证的错误，恰当地选择了方药；整个治疗过程中没有使用任何西药，结果仍然取得了理想的疗效。