痞满是由于脾胃功能失调，升降失司，中气壅塞，出现以脘腹痞塞满闷不舒为主症的病证。痞满的病位在胃，与肝脾有密切关系。基本病机为脾胃不和，升降失司，气机壅塞。脾胃同居中焦，脾主升清，胃主降浊，脾主运化，胃主受纳；只有清升浊降，纳运如常，脾胃气机才能调畅，中焦才不致壅塞，健康才会永远和我们结伴同行。若因饮食不节，痰湿阻滞，情志失调等各种原因导致脾胃损伤，纳运失职，升降失司，胃气壅塞，即可发生痞满。

枳术汤出自《金匮要略˙水气病脉证并治十四》第32条，由枳实七枚、白术二两组成。原文指出：“心下坚，大如盘，边如旋盘，水饮所作，枳术汤主之。以水五杯，煎取三杯，分温三服；腹中软，即当散也。”枳术汤为治疗脾虚胃滞水停证的常用方，功用健脾导滞，攻补兼施。方中枳实行气破结而消胀满，白术健脾逐饮利尿，故而本方主要用于心下痞坚伴有小便不利之证的治疗。金元医家赵以德在《金匮方论衍义》中解释道：“心下，胃上脘也。胃气弱，则所饮之水而不消，痞结而坚，必强其胃，乃可消痞。白术健脾强胃，枳实善消心下痞，逐停水，散滞气。”《医宗命鉴》也明确地指出：“此里水所作也，似当下而不可下者，以坚大而不满痛，是为水气虚结，未可下也。故以白术倍枳实，补正而兼破坚，气行而结开，两得之矣，此里水不可下之和剂也。”

由此可以看出，脾虚气滞水停是枳术汤证的基本病机，其主症为心下坚满，状如杯盘，界限清楚；伴有少气乏力，或胃脘疼痛，小便不利，脉沉等症。心下痞坚、小便不利是应用枳术汤的主要依据。

枳术汤组成虽然只有两味药，但治疗脾胃虚弱、水气停滞所致的痞满证，效果确很突出。自古至今，很多医家就将枳术汤作为治疗痞满病证的常用方。《外台秘要》之茯苓饮就是由枳术汤加茯苓、人参、生姜、橘皮而成，具有“消痰气，令能食”的作用，适用于心下痞硬、外形如覆杯、纳少等病证的治疗。治痞名方枳实消痞丸就是李东垣在此方基础上化裁而成（《兰室秘藏•心腹痞闷门》）。方中枳实用量倍于白术，意在以行气消痞为主，兼以健脾祛湿，主治以脾虚气滞水停为主要病机的痞满证。李东垣《脾胃论》中所载枳术丸实际上是枳术汤剂型的改变，方中白术用量倍于枳实，主治以脾虚气滞为主要病机的痞满证。浙江国医大师何任先生常用枳术汤治疗胃下垂、胃肠功能紊乱症等所致的痞满证。一男性病人，脘腹胀滞，食后益甚，自觉按之有坚实感；何任用枳术汤送服补中益气丸；3剂后脘腹痞塞减轻，10剂后基本痊愈（《金匮要略新解》）。

本方组成仅有两味药，临床上多加味使用。若伴有食积者，酌加枳实、槟榔、神曲、麦芽以消食导滞；若兼有大便秘结者，酌加大黄以泻下通便等；若伴脘腹疼痛者，酌加白芍、甘草等以解痉止痛。临证还应根据具体见证及患者体质，适时地在攻补之间调换二药的用量；以脾虚为主者重用白术，以气滞为主者重用枳实。

患者王女，33岁，2013年12月9日初诊。患者心下痞胀坚满2年。患者2年前饱食后又与丈夫生气，致心下痞硬胀满至今。就诊时患者双手抚于胃脘，涕泪俱下。自述有医者谓之心脏病，有医者谓之肿瘤；曾于多处就诊而寡效；自感治愈无望，终日惶恐不安。现症见胃脘痞满如塞，如置杯盘，按之如囊裹水，以手按揉后稍缓，饮食减少，少气乏力，大便溏薄，小便不利，舌淡苔白滑，脉沉弦少力。患者平素性情急躁易怒，常与家人斗气；既往有慢性胃炎及慢性胆囊炎等病史。四诊合参后，辨为脾胃气虚、气滞水停证；拟方枳术汤：炒白术60g，枳实30g。病家见用药甚少，摇头叹息；然进服5剂后，破涕为笑。先后用药10余天后，病患荡然若失。随访至今，病愈已过2年有余，症状并无复发。

患者平素性情急躁，肝气郁结，横逆犯脾，脾运失健，痰湿内生，再逢饱食后怒气肆起，导致水湿痰浊，阻滞气机，发为脘腹痞胀坚满。正如《素问˙阴阳应象大论》所言：“清气在下，则生飧泄；浊气在上，则生瞋胀”。中焦脾胃为气机升降之枢纽，清气当升不升，浊气当降不降，升降乖戾，与水湿痰浊食滞交杂阻于中焦而发痞塞病。方中白术健脾运湿治水，使脾气上升；枳壳下气消痞，前人谓其有“推墙倒壁”之功，使水湿阴浊之气下降。二药相配，从而达到治愈痞坚证的目的。