摘要：多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome , P-COS)是一种常见的生殖内分泌代谢性疾病，以月经稀发、闭经、肥胖、痤疮、不孕为主要临床表现，并伴有高雄激素血症以及B超下卵巢多囊样表现，我国育龄女性患病率为5. 6% 。西医治疗以生活方式干预、调节月经周期、降低高雄激素水平、诱导排卵、改善胰岛素抵抗等为主，但存在副作用较大且易复发的问题。

中医古籍中并无PCOS的专门记载，根据其临床表现，将其归为闭经、月经后期、月经过少、不孕症等范畴。目前中医治疗PCOS多从调理肝、脾、肾入手，很少有从肺论治者。

郭志强教授为北京中医药大学东直门医院主任医师，第三批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从事妇科临床、教学、科研工作50余年，经验丰富，融汇中西，师古而不泥古，对于PCOS的中医诊疗有独特见解。我们从PCOS的病因病机、辨证论治等方面，探讨“提壶揭盖”法治疗PCOS的具体运用。

在《中医大辞典》中，“提壶揭盖”法的释义为宣肺或升提以通利小便的一种借喻。古人发现在用茶壶倒水时，如果壶盖紧闭则水流不畅，若揭开壶盖则出水畅快。通过取类比象的思维方式，古代医家用这种方法治疗疾病。肺为华盖居上焦，肺气闭郁则下焦不通。宣上焦之气机以利下焦之开流有如“提壶揭盖”，治疗下焦之症时，此法常常能够如汤沃雪，效如桴鼓。

“提壶揭盖”法最早可追溯到《黄帝内经》。《灵枢·五癃津液别》曰：“邪气内逆，则气为之闭塞而不行，不行则为水胀。”指出气机运转异常是水胀的重要发病机理。再如《素问·五常政大论篇》中“上取下取，内取外取，以求其过。……气反者，病在上，取之下;病在下，取之上”，体现了中医的整体观念。这些论述可看作是“提壶揭盖”法的雏形。朱丹溪在《丹溪心法》中写道“上焦闭则下焦塞，譬如滴水之器，必上窍通，而后下窍之水出焉”，明确提出“提壶揭盖”理论。再如“气虚用参、芪、升麻等，先服后吐，或参、芪药中探吐之……气升则水自降下，盖承载其水也”。可见朱丹溪认为“上焦闭塞”为小便不通的主要病机，治法上用探吐以开其上窍。而后世医家却将“提壶揭盖”等同于宣肺利尿，这似乎对“提壶揭盖”法的理解稍显局限。郭教授师古而不泥古，认为中医治病应始终坚持整体观念“提壶揭盖”法实为“病在下，取之上“，”上”为上焦而不只是华盖之肺，“下”为下焦也不限于膀胱之症。

“提壶揭盖”法的实质是调理上下之气机，启上焦脏气之闭塞以促下焦腑气之畅达。由此看来，“提壶揭盖”法不仅能治疗小便问题，还可调理淋证、水肿、便秘、月经失调等病症。

患者平素恶寒肢冷，月经后错并伴有月经量少、瘀血等症，初诊考虑该病病机为寒凝血瘀，处温经汤以温经散寒、通脉活血，却未能见效。

再仔细审查患者病史、症状发现患者虽恶寒肢冷却以后背发凉为甚，且不易出汗，结合其贪凉、外感病史，考虑该患者因贪凉而内伤阳气，外感而闭郁肺气。阳气伤则四肢不温，胞脉失于温养;肺气闭则气机失宣，胞宫失于通畅，同时肺卫之气不能“温分肉、肥腠理、司开阖”则见恶寒无汗等症。

二诊方中以少量麻黄轻提肺气，使上窍得解而下窍得通，以制附子、细辛温振肾阳、胞脉，再以桃红四物汤及川牛膝活血养血、引血下行，并配合菟丝子、党参、炒白术、山药顾护脾肾之气。患者的窍机得以通利，月经自然来潮。然而麻黄、细辛皆是辛温之药，附子更是大热之品，久用恐伤及患者阴血，故在患者的症状有所改善后将这三味药去除，代之以桂枝宣发解肌，从而继续起到“提壶揭盖”的作用。

综上，“提壶揭盖”法治疗PCOS并非只强调宣肺的重要性，而是完善PCOS辨证论治，既是对临床治疗思路的拓宽，也是中医整体观的体现。