陈某，男，时年42岁。主诉：多汗5年余，于2023年8月17日首诊。

　　【发病过程】

　　患者长期多汗，已有5年多，动则汗出，甚则汗出湿衣，曾服中药治疗稍有好转。现怕风，气短，纳差，无口干、口苦，大便溏，小便可，眠差。

　　【首诊证候】

　　症见：神清，多梦，易腰酸，无心慌、心悸，无恶心呕吐，舌淡红，苔白，脉沉细。

　　【辨证论治】

　　中医诊断：汗证。

　　证候诊断：营卫不和。

　　西医诊断：多汗证。

　　治法：调和营卫。

　　处方：桂枝龙牡汤加减。

　　桂枝10g，炙甘草5g，白芍10g，酸枣仁15g，黄芪30g，芡实15g，白术10g，防风10g，麻黄根10g，山茱萸15g，麦冬10g，五味子10g，煅牡蛎(先煎)30g，生姜3片，大枣10g。10剂，每日1剂，水煎服。

　　【随诊过程】

　　二诊：2023年8月24日

　　汗出明显减少，仍眠差、气短、心烦，无怕风，舌脉同前。以前方加减。

　　处方：女贞子15g，炙甘草5g，白芍10g，酸枣仁15g，黄芪30g，白术10g，防风10g，麻黄根10g，山茱萸15g，麦冬10g，五味子10g，芡实15g，煅牡蛎(先煎)30g，浮小麦30g。7剂，每日1剂，水煎服。

　　1个月后回访，未见复发。

　　【按语】

　　本案属中医学的“汗证”范畴，证属营卫不和。营气行于脉中，卫气行于脉外，互相协调一致，护卫肌表，抵抗外邪的入侵。如果素体不足，或者感受外邪，或者邪恋不导致卫气不足，营阴外泄，而见自汗症状。方选桂枝龙牡汤合玉屏风散加减。

　　方中以桂枝温经解肌，白芍和营敛阴，两药合用，一散一收，调和营卫，配生姜、大枣、甘草，助调和营卫之功。患者汗出较多，加煅牡蛎、麻黄根固涩敛汗。患者气短乏力，为气虚，加黄芪益气固表，同时加白术、防风即合用玉屏风散益气固表止汗；麦冬、五味子养阴生津。患者大便稀溏，用芡实补脾止泻，山茱萸补益肝肾、敛汗固脱。患者眠差、多梦，故加酸枣仁养血安神助眠。全方共奏调和营卫、益气固表止汗之功。二诊患者症状减轻，效不更方，在前方基础上稍微调整即愈。

　　（本案编辑：陈平）