慢性咽炎是常见、多发且难愈的呼吸道疾病之一，常因环境污染、生活压力大、熬夜过劳、嗜烟好酒、情绪起伏等因素诱发，好发于教师、演员等长期用声工作者。中医认为慢性咽炎属“慢喉痹”范畴，虽然表现为咽喉局部病，实则与五脏六腑、经脉循行、气血阴阳密不可分。中医治疗本病从整体观念出发，结合病因病机、脏腑病变、饮食生活习惯等方面辨证论治。中医治疗该病方法多样，治愈率高、复发率低，在改善慢性咽炎的远期疗效上有独特优势。

患者姓名：张某 女 55岁

首诊日期：2023年3月10日

主诉：反复咽痛2年余，再发加重1周

现病史：患者2年余前用嗓过度后出现咽痛，伴吞咽困难，时有咽痒，无咳嗽咳痰，无发热恶寒，外院就诊诊断为咽炎，用药后可缓解，后反复发作，1周前无明显诱因下加重，日轻夜重，时有咽部异物感，伴口干鼻干，齿摇牙痛，失眠，二便正常，遂至我院门诊就诊，患者平素易下肢冷。患者为教师，平素用嗓时间长。

查体：咽部黏膜充血，少量滤泡，扁桃体无肿大。舌体小淡红少苔，切诊脉沉细。

辅助检查：多次外院电子喉镜示慢性咽炎。

西医诊断：慢性咽炎

中医诊断：慢喉痹

中医证型：肺肾阴虚，阴损及阳，虚火上炎

一诊2023年3月10日：

一诊舌脉见：舌体小淡红少苔，脉沉细。结合患者症状、体征、舌脉，辨证为肺肾阴虚，阴损及阳，虚火上炎，以滋阴补肾、引火归元为法，予引火汤合沙参麦冬汤加减，立方如下：

熟地黄50克 巴戟天30克

茯苓20克 麦冬20克

五味子6克 牛膝15克

北沙参15克 天花粉10克

玉竹10克 桑叶5克

肉桂3克 甘草5克

5剂，水煎饭后温服。

特色疗法：藏药足浴，药浴时间为每次20～30min, 药液温度为38℃～42℃, 1次/天, 5天为1个疗程。

特色疗法方义：患者肺肾阴虚，阴损及阳，虚火上炎，外治法中予藏药足浴疏通经络、疏风散寒、引火归元，结合双足涌泉、太溪等肾经的穴位特性，温肾引火归元。

二诊2023年3月17日：

上述治疗后，患者诉夜间咽喉不适等症状明显改善，予上述原方续方5剂，水煎饭后温服，继续藏药足浴一个疗程。

二诊后诉症状基本消失，嘱患者起居规律，适度用嗓。跟踪回访3个月，患者未再复发。

按语：

中医辨证分析：本案中，患者主要症状为咽痛咽干，日轻夜重，时有咽部异物感，伴口干鼻干，齿摇牙痛，失眠，平素易下肢冷。舌体小淡红少苔，脉沉细，辨证为肺肾阴虚，阴损及阳，虚火上炎。咽喉为“清窍”，喜通恶壅、喜润勿燥，本例患者为教师，平素用嗓时间长，时常吸入粉尘，致肺失濡养；加之年过七七，肾阴阳两虚，肺肾阴虚，阴损及阳，虚阳上浮，致咽痛咽干，日轻夜重，咽部异物感；肾阴亏虚，故齿摇牙痛；阳不入阴，故失眠；阴损及阳，故平素易下肢冷。以滋阴补肾、引火归元为法，予引火汤和沙参麦冬汤加减。

方解：引火汤出自陈士铎《辨证录》，由熟地、巴戟天、茯苓、麦冬、五味子组成，主治：肾水不足、虚火上炎。常添肉桂一味，引火归元。引火汤主治虚火引发的各种症状，如咽痛、痤疮、口疮、失眠、盗汗等等。本案中，患者为虚火引发的咽喉不适，而且症状在夜间加重，此为少阴肾火，下无可藏之地，直奔而上炎于咽喉也。宜大补肾水，加补火，以引火归藏，上热自愈。方中重用熟地黄为君，大补肾水，滋肾阴，麦冬、五味为佐，补肺金生肾水，金水相资，水旺足以制火矣；巴戟天温补肾阳，与肉桂共起引火归元之效，加寒酸咸之牛膝助引火下行；茯苓祛湿健脾、清心安神；如此则不降火而火自降，阴阳得以相配而收“阴平阳秘”之效。沙参麦冬汤出自《温病条辨》卷一。为润燥剂。具有甘寒生津，清养肺胃之功效。方中沙参、麦冬养肺生津，玉竹、天花粉、甘草生津止渴，配以桑叶轻宣燥热，全方有养肺生津润燥之功。

引火归元的解读：引火归元是从《黄帝内经》“从阴引阳、从阳引阴”治疗思想延伸而来的一种治疗原则，其治疗目的在于“君火以明, 相火以位”。当命门虚损, 相火不能被元气制约而亢盛于上, 日久煎熬阴津, 阴损及阳。此时阴阳虚损均达到极致, 治疗既不能大辛大热温阳而耗竭真水, 亦不能苦寒清热而折伐虚阳。用药应阴中求阳、敦厚和平, 代表方为引火汤。

中医外治法的疗效体现：中医外治法对于引火归元有明显疗效。藏药浴作为传统藏医学的一种独特的内病外治方法,历史悠久,适应证广泛。藏医药浴又称五味甘露浴,最早记载于藏医药经典著作《四部医典》中,至今已有1300年历史，采用藏区特有药材制成以“五味甘露散”为主的配方,加入青稞、酒曲使之发酵后制成药液,患者浸泡于温热药液中洗浴,在水的热能作用下,打开人体毛孔,使药物的有效成分透皮渗透吸收,迅速到达病所,再通过发汗祛风将病毒排出体外,从而达到祛病强身的一种特殊的藏医外治疗法，起到疏通经络、祛风散寒、引火归元的功效。