组成：茵陈30～60g，威灵仙15～30g，大黄（后下）9g，龙胆草9g。

功效：利胆退黄，解毒分消。

主治：（黄疸）肝胆湿热。湿从热化，熏蒸肝胆，致胆汁不循常道、熏染肌肤而发为黄疸。急慢性肝炎可在本方基础上加减。

【病案赏析】

朱某，男，29岁，工人。2017年3月5日初诊。

主诉：面目、肌肤黄染4天。

病史：患者4天前感浑身不适，恶寒发热，神困肢软，食欲不振，欲呕不出，厌恶油腻，胁痛，面目、肌肤黄染，溲黄便结。

查体：体温38.4℃，血压136/90mmHg。腹软，肝于肋缘下2cm可触及，质软，有压痛。苔黄腻，脉滑数。

实验室检查：血清麝香草酚浊度试验6U，谷丙转氨酶520U/L，凡登白试验呈双相反应，黄疸指数66μmol/L。

西医诊断：急性肝炎。

中医诊断：黄疸。

辨证：湿从热化，熏蒸肝胆。

治法：清热祛湿，通腑利胆。

处方：绵茵陈40g，威灵仙20g，板蓝根20g，紫丹参、炒柴胡、矮地茶、虎杖各15g，龙胆草、制大黄（后下）、广郁金各9g。水煎服。

二诊：2017年4月20日。服药5剂，肤黄见淡，呕恶已止，热退身爽，食欲渐增，余恙同前，仍宗上方加猪苓9g，药服后即卧。

三诊：2017年4月24日。黄疸消退，胁痛亦除，食欲大增，溲清便畅，脉舌如常。查体：肝于肋缘下1cm可触及。实验室检查结果均在正常范围。拟原意稍去渗湿药，以防苦寒伤胃，略增扶正之品，以获脾健营和之效。二诊方去矮地茶、龙胆草、虎杖，加太子参15g、当归12g、赤白芍各9g，服10剂诸症悉除。

【按语】

黄疸的主要表现是目、身、小便黄，是临床的一个常见症状，很多肝胆疾病乃至血液疾病都可引起黄疸。中医学以症立病，《卫生宝鉴》将黄疸分为阳证、阴证两大类，后世多称“阳黄”“阴黄”。急黄多指阳黄中的急重症。论阳黄之病因，皆因湿从热化，熏蒸肝胆，致胆汁不循常道、熏染肌肤而发病。故急黄治疗大法当以清热利湿为主，投药再据湿、热之轻重而化裁。

灵茵退黄汤是李济仁教授治疗各型黄疸的基本方。以威灵仙、茵陈为主药，两味药的配伍药量比例是1:2。威灵仙味辛、咸，性温，有毒，性猛急，走而不守，能宣通十二经络，以走窜为能事，凡积湿停痰、血凝气滞诸实之证皆宜之。临床报道其治疗急性黄疸型病毒性肝炎效佳，实为治黄之要药。茵陈味辛、苦，性凉，善利胆、利尿、退黄，《名医别录•茵陈蒿》曰：“主治通身发黄，小便不利，除头热，去伏瘕。”二药配伍，寒温并用，消利合剂；佐以大黄苦寒攻逐之品，泻热毒、破积滞、行瘀血；配龙胆草苦寒清泻肝火，并擅长清湿中之热，与主药相伍可泻热中之湿。四味共剂，温、清、消咸宜，共奏利胆退黄、解毒分消之功。退黄验方，变通灵验。本案方药再入虎杖、广郁金，加强退黄作用；考虑患者瘀热较重，再入炒柴胡、板蓝根、矮地茶、紫丹参，祛瘀退热凉血。本案患者系重症黄疸型肝炎，故重用茵陈，意在急则治标，使湿热之邪迅速从小便而解。在服法上，李老根据“人卧则血归于肝”之论，认为药物有效成分吸收入血，流入肝，血流量越多，则药物在肝内的有效浓度相应增高，疗效也就越大，故嘱患者睡前服药或药后即卧。

凡因胆石症引起的黄疸，李济仁教授酌加芒硝（冲服）9g、枳实10g、生鸡内金12g、金钱草60g，以软坚化石、荡除积秽。凡胆道蛔虫而致黄疸，于灵茵退黄汤中加用苦楝根、苦楝皮各10g，乌梅30g，槟榔10g，延胡索10g，以增强驱蛔安蛔、解痉缓痛之功。凡胆道感染而致黄疸，于灵茵退黄汤中酌增金银花20g、蒲公英20g、牡丹皮10g、黄芪20g、白芷10g，以利解毒清热，托毒排脓。因肝炎所致黄疸，于灵茵退黄汤中酌加贯众10g、矮地茶10g、板蓝根12g、虎杖10g、荔枝核10g，以养肝护肝，排除病毒。

本病“毒”为致病之因，“瘀”为病变之本，治之非重剂解毒化瘀难以挽回正气，多祛一分瘀毒，则多挽一丝正气，挽一丝正气，则多一线生机。