2012年6月14日，则穷，女，75岁，藏族,那曲巴青县人，因“间断上腹部疼痛5年，再发2月”为主诉收入我科。患者近5年来反复出现上腹部疼痛，以右中上腹部为主，呈阵发性隐痛，伴腹胀，曾在藏医院住院治疗，症状好转。出院后未服药治疗，病情较为稳定。病人于2月前症状再发，伴恶心呕吐，食欲下降，无畏寒发热，无反酸，嗳气，无腹泻及黑便，无吞咽困难，无心慌胸闷气短，无咳嗽咳痰，自服藏药治疗，症状无明显好转，病人于昨日在我院做腹部B超示：结石性胆囊炎，胆囊内见最大直径为0.6cm的强回声光团。因病人年龄较大，不能胜任手术，加之病人及其家属不愿手术治疗。遂收住我科治疗。

自发病以来，神志清，精神差，睡眠可，大小便正常，体重无明显变化。 入院后查体：T：36.2℃；P：72次/分；R：20次/分；BP：120/80mmHg，病人体形消瘦,步入病房,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心律齐,无杂音,腹平软,剑下及右上部压痛,无反跳痛及肌紧张,墨菲斯征阳性，无移动性浊音,双下肢不肿.病人入院后我科给予常规抗炎，补液支持等治疗20天，上腹部疼痛无明显缓解，后主管医生用654-2 10mg，主管医生考虑654-2可以解痉，用药后病人出现腹胀，恶心呕吐，呕吐胃内容物，3天未解大便，肠鸣音弱，腹部平片示：肠气增多，右下腹部见多个模糊气液平面，隔下未见游离气体，后考虑为不完全性肠梗阻，经持续胃肠减压，补液支持等治疗后症状缓解，梗阻解除，但病人仍然有右上腹部疼痛，最后主管医生请我给予中药治疗，病人目前主诉右上腹部疼痛，察舌苔有裂纹，焦黑，舌质嫩，大便每日1次，小便正常，诉口干，脉细数

给予一贯煎加味治疗，处方为：白芍24 甘草12 沙参20 当归15 枸杞15 麦冬20 生地20 木香12 佛手12 郁金15 川楝子12 

上药服至第3天，病人自诉疼痛明显好转，嘱继续服用上药治疗。2012年7月14日，病人出院时，疼痛未再发作，本想给予带药出院，但遗憾的是病人为牧区老百姓，不会煎中药，故放弃中医治疗。

此案病人体型偏瘦，反复发作，又经用654-2后出现肠梗阻，虽经治疗后好转，但病人阴液耗损较大，最终导致肝肾阴亏，再结合病人症状、体征分析以及舌脉，诊断为：胆胀，属于肝肾阴虚型，故以一贯煎治疗取效。 

胆胀，这个病最早见于《灵素•胀论》，云：“胆胀者，胁下痛胀，口中苦，善太息。”而现代医学的急慢性胆囊炎、胆石症等，临床表现为右胁痛胀者，多参考胆胀这个病辨证施治。历代《伤寒论》中的大小柴胡汤、茵陈蒿汤、四逆散以及《景岳全书》的柴胡疏肝散、《柳州医话》的一贯煎均为临床医家治疗本病所常用，后世医家对治疗本病有所发挥，如陈瑞春用黄连汤、半夏泻心汤治疗慢性胆囊炎，川北名医刘文安用小柴胡汤和芍药枳实散和金铃子散治疗胆囊疾病均有较好的疗效，焦树德先生的燮枢汤以调肝和胃、活血散结、燮理枢机为其治，重庆市中医研究所的熊寥笙老中医的利胆退黄汤以清热利湿、利胆疏肝为治疗方法，这些好的临床经验可资借鉴。

2012年7月15日中午写于拉萨。