本方为散寒宣肺，化痰降逆，治疗外寒内饮的咳逆上气，喉中水鸡声的主方。本证由外感风寒夹寒痰冷饮郁肺，致肺失宣降而见咳逆上气，喉中水鸡，舌淡苔白滑，脉浮紧或弦紧等。现代用以治支气管哮喘、喘息性支气管炎等见上述表现及病机者。

案、哮喘（喘息性支气管炎）

韦某，女，83岁，2015年5月8日诊。

主诉：咳嗽喘息，喉中水鸡声10天。

患者平素体健，10天前感冒后出现咳嗽，咯稀薄白泡沫痰，微恶寒，轻微发热，经所在村卫生所治疗无效，又在镇医院以“急性喘息性支气管炎”输液一周，咳喘逐渐加重，今来我处求诊。

刻诊：咳嗽气喘，胸部满闷，呼吸困难，活动则喘息加重，夜间不能平卧，喉中痰鸣如水鸡声，伴咳嗽吐白痰清稀而量多，恶寒背冷，口中和，听诊双肺满布哮鸣音，右下肺散在湿罗音，舌淡苔白滑，脉弦紧，尺脉稍细。

诊断：急性喘息性支气管炎。辩证：外寒内饮郁肺，肺失宣降。

治宜散寒宣肺，化痰降逆，用射干麻黄汤合半夏厚朴汤。

射干10，麻黄12，干姜15，大枣10枚，细辛15，炙冬花15，炙紫菀15，旱半夏15，五味子15，炒苏子15，茯苓30，厚朴15，代赭石20，带壳白果仁（连壳打碎）15。3剂，水煎服。

二诊：服三剂，喘平咳减，痰量减少，但感身困乏力，食纳稍减，稍一活动仍感喘息，此老年体衰，脾运失健，肾气失纳也。用参赭镇气汤摄纳肾气，加橘皮、砂仁理气运脾。

党参15，代赭石20，炒芡实20，山萸肉20，生龙牡各30，蛤蚧1条，白芍15，炒苏子15，炙冬花15，带壳白果仁（连壳打碎）15，陈皮20，砂仁10。3剂，水煎服。

上药服完，咳止喘平，体力恢复如初。

按：《金匮要略.痰饮咳嗽病脉证治》说：“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之”。“喉中水鸡声”当为射干麻黄汤的主症。故外寒内饮咳喘并见喉中痰鸣如水鸡声者，选用射干麻黄汤则效果更好。但应注意：老年体衰，或咳喘病程较久的患者，往往伴有肺泡弹力下降，即中医所说的“肾不纳气”证，在用小青龙汤或射干麻黄汤使临床症状得到控制后，治疗即宜改弦易辙，用扶助正气，摄纳平喘之参赭镇气汤、蛤散类方，对减少病情复发与反弹，巩固远期疗效，有十分积极的临床意义。