某男，43岁，自述因感冒咽痛三天，伴畏寒发热，体温达38度，口干口苦，大便溏，苔白脉沉弦，咽充血。服小柴胡加石膏桔梗两剂，病不好转，反腹泻更重，成水样便。纳差，二诊细察病情，病人消瘦，1.72米的个子，体重只有52公斤，脾胃素虚，纳差。咽充血比原来更红肿，有脓点，寸脉沉迟，关尺脉弱几手足摸不到。忽想起同道郭医生有个麻黄升麻汤治咽痛案。给予麻黄升麻汤加减。

病机：表寒阳郁，上热下寒。

处方：麻黄12，桂枝10g，升麻10g，石膏30g，知母15g，麦冬15g，玉竹15g，当归10g，白芍10g，黄芩10g，桔梗20g，金荞麦20g，茯苓20g，干姜10g，炒白术15g，炙甘草10g。x1剂。

服一剂，腹泻停止，咽痛减半，原方不变，又抓2剂服愈。嘱平时护脾胃禁吃生冷，常服些理中丸。小健中汤。

按：伤寒六七日，大下之，寸口脉沉而迟，手足厥冷，下部脉不至，咽喉不利，唾脓血，泄利不止者，难治，麻黄升麻汤主之。

方用麻黄桂枝升麻发越阳郁，石膏知母当归白芍天冬玉竹黄芩和血清上热，茯苓干姜炒白术炙甘草温脾止泻。故与上案很合。

伤寒98条……一个太阴病，“医反二三下之，面目及诸黄，颈项强，胁下满，与柴胡汤后必下重。本渴饮水而呕者，柴胡不中与之，食谷则哕”。

少阳之为病，口苦咽干，目眩也。

上案初诊虽有咽痛，伴寒热，口苦口干，似柴胡证，其实是中土极虚，虚阳上浮，外有寒束，内有阳郁，上热下寒，故与柴胡汤，病情加重。