组成：桂枝四两，芍药三两，甘草二两，麻黄二两，生姜五两，白术五两，知母四两，防风四两，附子炮二两。（《金匮要略》）

用法：上九味，以水七升，煮取二升，温服七合，日三服（现代用法：水煎服）。

适应症：诸肢节疼痛，身体尪羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐者。

医案一

滕某，男，47岁。因野外工作，常卧湿地，渐感四肢关节沉重，发凉疼痛，下肢尤甚，在某医院确诊为风湿性关节炎。经用激素合并中药治疗近半年，病情时轻时重，渐致不能行走，就诊于余。诊见患者精神疲惫，面色青黑，四肢关节疼痛、冷感、重着，屈伸不利，得暖稍缓，遇冷痛甚，膝以下不得汗出，舌质红，苔黄腻，脉滑数，血沉60mm/1h。此寒湿之邪流注经络，郁久化热。治宜祛风散寒，清热化湿。处方：桂枝芍药甘草汤加减。用药：桂枝15g，白芍15g，白术15g，炮附子15g，防己15g，知母30g，防风30g，麻黄6g，甘草10g，生姜10g，石膏30g，黄芪30g。水煎服，每日1剂。

煎服上方4剂后，关节疼痛减轻，经服上方30剂，血沉6mm/1h，获临床治愈。

临床上凡属风寒湿杂至所致之痹症，皆可应用本方。若湿热重者，重用芍药、知母，加石膏、黄柏等以清热利湿；若湿邪盛者，可加薏苡仁、苍术以化湿邪；正虚者，可加黄芪以益气扶正。方中麻黄为发汗峻品，过剂则有汗多亡阳、亡阴之虑。此方用此药，实则能发汗解表，使风寒得除，内湿得散。用量小时则不能起发散风寒湿邪之作用。笔者临床运用过30g，仅能濈然汗出，而其痹痛多能应手取效。况且方中有白术、芍药、附片等药物配伍，临床实践证明，大剂麻黄配大量白术则无大汗出，因白术具有止汗之功。附子有大毒，能温经散寒，痹痛之证用之屡收卓效。临床用时少则15g，多者60g，但应宽水先煎，以去其毒。

医案二

常某，男，45岁。2019年12月9日来诊。刻下形体消瘦，精神疲困，面色青黑，舌红苔腻，腰部冷痛重着，转侧不利，气候变化加重，痛向小腿放射，腿肚时发抽痛，足背及趾端有麻木感，脉滑数。辨证：风寒外侵，湿热内蕴。治法：祛风散寒，清热祛湿。处方：桂枝15g，麻黄15g，黄柏15g，白术15g，炮附子15g，黄芪30g，薏苡仁30g，白芍24g，知母24g，防风24g，甘草9g，苍术9g。水煎服，每日1剂。

煎服10剂后，疼痛减轻，黄腻舌苔去，但腰部仍酸软无力，脉象沉细，此湿热已去，肾阴阳俱虚，原方去苍术、薏苡仁、麻黄、黄柏，合肾气汤加减服30余剂而愈。

按：临床用此方治疗腰痛时，凡湿热重者，重用知母，加苍术、黄柏、薏苡仁；寒湿重者，重用麻黄、桂枝、附子；有瘀者，加桃仁、乳香、没药；若肾虚者，减麻黄之量，合肾气汤治之。