门诊看一老年女性，诉尿频口干月余，饮水较多，每半小时小便一次，白天尤为明显，夜间次数亦较多，无尿急尿痛之不适，伴少腹胀满，无疼痛，诊其脉沉细，观其舌苔黄燥，来就诊就要求体检，给予查血糖、尿常规、双肾输尿管膀胱B超，未见异常。我想，《伤寒论》中之五苓散证云，“小便不利，微热消渴者，五苓散主之。”遂给予五苓散加味治疗，处方为：茯苓15克，猪苓15克，泽泻18克，白术15克，桂枝10克，乌药10克，桑螵蛸10克，嘱上方服用6剂，以观疗效。患者服上方后小便次数明显减少，2-3小时一次，无口干，少腹部胀满不适消失，患者信心倍增，继续服用上方6剂，病愈。

《素问·灵兰秘典论》云：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”膀胱的主要生理功能就是贮尿和排尿。与肾相为表里，膀胱的功能正常与否，全耐于肾脏的气化功能，而膀胱的气化，实际上是隶属于肾脏的蒸腾气化。尿液为津液所化生，在肾的气化作用下生成尿液，下输于膀胱。此患者膀胱气化失司，水道失调，水蓄于内，津液不能化生、输布、上承，故见口干、舌苔黄燥，小便不利，特别注意，此处的小便不利，应该有双重意思，就是既有小便的排泄不畅，如尿频尿急尿痛，也有小便的次数增多，如遗尿等，更有甚者会出现水湿泛溢肌肤的水肿。陈瑞春老师用本方加味治疗小儿遗尿，用本方加远志、石菖蒲治疗，效果很好；用本方治疗老年人夜尿，加肉桂、益智仁，亦取得很好的疗效。熊继柏老师用本方治疗忍小便则手心胀痛，伴尿频不适，辨证为膀胱气化不利，水气凌心，影响经脉，于五苓散加丹参2周病愈。

当然，上面提到的膀胱气化失司，出现的尿频尿急尿痛不适之症，临床运用五苓散的机会相对较少，而此种情况多为水与热结于膀胱，导致的膀胱气化功能障碍，故多选用猪苓汤加味治疗，效果较好。