蠲痹汤,治风寒湿三气合而成痹者(罗华昌)
蠲痹汤来源于《杨氏家藏方》卷4,其原先组成以当归去土,酒浸一宿 羌活去芦头 姜黄 黄芪蜜炙 白芍药 防风去芦头各一两半各45g) 甘草半两炙15g。用法上哎咀。每服半两15g,水二盏,加生姜五片,枣三枚,同煎至一盏,去滓温服,不拘时候。
其功能为治风温相搏,身体烦疼,项臂痛重,举动艰难,及手足冷痹,腰腿沉重,筋脉无力者。
《诸病源候论》有曰 “痹者,风寒湿三气杂至,合而成痹。其状肌肉顽厚,或疼痛。由人体虚,腠理开,故受风邪也”;“风多者为风痹,风痹之状,肌肤尽痛”。
本证病机为营卫两虚,风寒湿之气乘袭,痹着于肌肉、经络。而三气之中,尤以风气偏盛。由于营卫两虚不能实表御邪,风寒湿邪乘虚侵入机体,滞于肌肉,阻于经脉,与气血相搏,以致气血运行不肠,肌肉、经脉不荣,故肩臂肘痛,举动艰难,手足麻痹。《素问.痹论》也有曰:痹“在于脉则血凝而不流….一在于肉则不仁。”
《内经》曰∶荣气虚则不仁,卫气虚则不用,故用黄 以实表气;然黄芪与防风相畏,用之者何?洁古云∶黄芪 得防风而功愈速,故并用之,欲其相畏而相使耳。羌活驱散风邪,得当归不至燥血;姜黄能攻痹血,得芍药足以和肝;复用甘草调之,取其味平也。
吾总结蠲痹汤之加减法,风气胜,更加秦艽威灵仙;寒气胜者,加桂枝附子,寒气胜而疼痛严重激烈者,伍制川乌制草乌;湿气胜者,加防己萆薢苡仁;痛在上者,去独活加荆芥;痛在下者加牛膝;间有湿热者,其人舌干喜冷、口渴溺赤、肿处热辣,此寒久变热也,去桂心,加黄柏3分生地金银花藤而用。
蠲痹汤之临床应用主要在“风寒湿杂合”而致经络失于荣畅的痹证方面,而痹证包括西医所指的诸多疾病,如类风湿关节炎、大动脉炎、颈椎病,强直性脊柱炎,肩周炎、类风湿性关节炎等辨证属营卫两虚,风寒湿三气乘袭以风气偏盛者。
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