叶天士治耳鸣案

求道

时间：2025-04-10

①丁，肾开窍于耳，心亦寄窍于耳。心肾两亏，肝阳亢逆，故阴精走泄，阳不内依，是以耳鸣时闭。但病在心肾，其原实由于郁，郁则肝阳独亢，令胆火上炎。清晨服丸药以补心肾，午服汤药以清少阳，以胆经亦络于耳也。

丸方

水煮熟地（四两）麦冬（一两半）

龟版（二两）牡蛎（一两半）

白芍（一两半）北味（一两）

建莲（一两半）磁石（一两）

茯神（一两半）沉香（五钱）

辰砂（五钱为衣）

煎方

夏枯草（二钱）丹皮（一钱）

生地（三钱）山栀（一钱）

女贞子（三钱）赤苓（一钱半）

生甘草（四分）

②姚（三十）气闭耳鸣。

鲜荷叶杏仁

厚朴广皮

木通连翘

苦丁茶防己

③金（三八）下虚，耳鸣失聪。磁石六味去萸加川斛、龟甲、远志。

④王肾窍开耳，胆络脉亦附于耳。凡本虚失聪治在肾，邪干窍闭治在胆，乃定例也。今年已六旬，脉形细数，是皆肾阴久亏，肝阳内风上旋蒙窍。五行有声，多动真气火风，然非苦寒直降可效。填阴重镇，滋水制木，佐以咸味入阴，酸以和阳，药理当如是议。

熟地龟版锁阳

牛膝远志茯神

磁石秋石萸肉

五味

⑤某八十耳聋，乃理之常。盖老人虽健，下元已怯，是下虚上实，清窍不主流畅。惟固补下焦，使阴火得以潜伏，磁石六味加龟甲、五味、远志。

蔡叙东按：叶天士病案精彩之处，就在于可以用简单的三两句话就直抵病机核心，虽然病案字数不多，但令人回味无穷。如本篇中提出的肾开窍于耳、心寄窍于耳、胆经亦络于耳，并指出耳鸣多与郁相关，虚证治肾，实证治胆，病机治法，朗若列眉。

关联词条：

# 叶天士

# 耳聋、耳鸣

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临证指南医案 ·卷八·耳

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