提要

中医男科学是一门古老而又焕发青春的临床学科。最早的男科专著有明代武之望的《济阳纲目》，岳甫嘉的《男科证治全编》 、《种子篇》以及清代《傅青主男科》。 建国后成书最早者当推李家振、庞国荣合编的《中医男科证治》。中医男科临床，近年来发展比较快，治疗方法亦非常丰富。阳痿从肝论治之说，古已有之，80年代以来学术界较早倡扬其说者有李博鉴、石明山等。

中医男科学是一门古老而又焕发青春的学科，他不仅包括精病、性事疾病、男性前阴病、男性杂症、性传播疾病等之诊治，而且还包括性卫生及保健知识、优生优育等内容。在历代医籍中，蕴有极为丰富的内容，它的形成和发展，是历代医家经过长期临床实践，努力探索的结果。本文从文献学与临床发展两个方面考略如下。本文从文献学与临床发展两个方面考略如下。

男科文献学考略 与中医其它学科一样，男科学有其悠久的历史。早在《黄帝内经》一书中，对于男科的生理、病理、病名、治疗原则等就有详细的论述。汉代张仲景率先将他的辨证论治原则用于男科，如《金匮要略》:“夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目弦，发落，脉极虚芤迟，为清谷，亡血，失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝龙骨牡蛎汤主之”。隋朝巢元方《诸病源候论》记载了许多男科病，如：热淋、阴囊臭烂、强中、少精、尿精、溢精、精血出、阴痿、阴肿等20余种。唐代对男性病的治疗方法较多,如《千金要方》记载了20余种男性疾病，并首创治疗阳痿外涂法。《素女经》中记载了男子七伤：精清、精少、阴衰、阴痿、阴汗、阴下湿痒、小便数少。宋代政府编撰的《太平圣惠方》、《太平惠民和剂局方》、《圣济总录》记载了大量男科病治。此外，严用和的《济生方》及金元四家之作，对男科疾病的认识都有明显的进步。由于诸家对男性病的认识日益广泛和深化，不断开拓了男科病治疗思路，为中医男科学的分科作了充分的准备。明代武之望编撰妇科专著《济阴纲目》之后，认为还应编一部利济于男性患者的医书一一《济阳纲目》。遂广参博搜，“汇集众编，别异比类，总以议论特殊，独具卓识者择而录之⋯⋯分门别类，或采其论证，而论必悉证之原；或摘其治方，而方必尽治之变。”(《济阳纲目·自序》)武氏虽把妇科之外诸病均归于《济阳纲目》内，多为男科杂症，但对遗精、虚损、种子、淋、疝、小便不禁等记之甚详，并有多法、 多方。

明代医家岳甫嘉，自幼多病，一意攻医，喜读歧黄书，勤于临床，疗效颇佳。晚年著书16种，其中《男科证治全编》为我国、也是世界第一部男科专著。此书虽然失传,但从岳氏尚存的另一医著《种子篇》可以看出，岳氏对于男科颇多创见。前人论种子，多从女科研究，附于妇产科著作之内；他主张从男女双方立论，论小产不育，反对专责女子，强调男子是生育中的重要部分；认为男子平素宜保先天之精，惩怒、戒醉、慎味，做到交合至理，交合有时，这便是正确的救嗣之道。对精不足者，岳氏还传授了炼精之诀：须半夜子时，即披衣起坐，两手搓极热，以右手将外肾兜住，以左手掩脐而凝神于内肾约半个时辰，久久习之，而精自旺矣。书中还载有治男性不育验案8例，均详述其症，细析其因，然后辨证施治⋯⋯最后列有男子种子方剂33首，可供治疗男性不育症之参考。

明末清初的傅青主，继傅氏《女科》之后，又著有《傅青主男科》。对于该书的评价，诚如顾炎武所写的序中云：“予友傅青主先生手著《女科》一卷，《小儿科》一卷，《男科杂症》一卷，诚医林不可不有之书。”该书分伤寒、火郁、郁结等25门，近250首方剂。对病证的分析重视脏腑整体的联系，尤重脾胃气血。继傅氏之后，男科专病论著较多，如韩善征的《阳痿论》、李公彦的《花柳易知》、袁国荣的《遗精病指迷》、陈存仁的《遗精广论》、茹十眉的《性病》、胡安邦的《性病治疗大全》等，均有一定文献参改价值。

建国后成书最早的男科专书当推李家振、庞国荣合编的《中医男科证治》，该书1984年出版，共分五章：男性生理概述；常见男性病证治；不育与节育；男性的摄生保健；常用治法方药研究概况。而在第二章常见男性病证治中，对遗精、阳痿、早泄、不射精症、血精、强中等几十种男科疾病，从概说、病因病理、辨证论治、针灸治疗、单验方、病例选录等项体例，详加探讨，是一部理论联系实际、切合临床的男科专著。

男科临床考略 在古代中医临床，虽没有专门的男科临床机构，但医家们在实践中治疗男科疾病已有悠久的历史，而且代代有发现、代代有前进，对 男科疾病的认识越来越广、越来越深刻、治疗办法越来越多、临床经验越来越丰富。如对遗精、早泄(鸡精)、不射精(百闭)、血精、阳痿、阳强(强中)、阳缩(阴缩)、房事茎痛(阴器扭痛)、房劳、梅毒(杨梅疮)、子痛(卵痛)、子痈、子痰、囊痈、阴肿、疝气、水疝(精索鞘膜积液)、脱囊、淋浊(前列腺炎)、不育症、节育等，医家们都有明确的认识，经验也非常丰富。仅以阳痿为例：就其病因病机有情志不遂、肝气郁结者；有忧虚太过、心脾俱损者；有惊恐内伤、肾气逆乱者；有肝胆湿热下注者；有痰湿内阻、痰瘀互结者；有瘀血阻络、宗筋失畅者；有寒滞肝脉、遏阻真阳者；有肾阳虚衰、不能作强者；有精血亏虚、宗筋失养者；有阳明气虚、宗筋不用者⋯⋯其治法不仅强调辨证论治，而且善于辨证论治，清热利湿法、疏肝解郁法、滋肾固精法、温阳补肾法、养心健脾法、暖肝益气法、活血化瘀法、化痰通络法等诸法咸备。

特别值得提出的是“阳痿从肝论治”，明代王节斋首先提出：“少年阳痿，有因于失志者，但宜舒郁，不宜补阳⋯⋯宣其抑郁，通其志意，则阳气舒而痿自起。”明代薛己对阳痿从肝论治尤为重视：“阴茎属于肝之经络，盖肝者木也，如木得湛露则立，遇酷暑则萎悴。若因肝经湿热而患者，用龙胆泻肝汤以清肝火、导湿热；若因肝经燥热而患者，用六味丸以滋肾水、养肝血而自安。”王肯堂也指出：“阴痿弱，尻臀并前阴冷，恶寒而喜热，膝亦冷，此肝经湿热，宜固真汤、柴胡胜湿汤。”清代已有阳痿专著，韩善征的《阳痿论》对阳痿之论甚详，其从肝论治有之。而沈金鳌亦指出：“又有失志之人，抑郁伤肝，肝木不能疏达，亦致阳痿不起”，并强调从肝论治。

今人倡扬“阳痿从肝论治”之说，首推李博鉴。其在1980年曾撰文指出：“阳痿之人，非皆因肾虚而成；肝、胃有热，亦可成阳痿，为数不少，每被忽视。肝主疏泄而喜条达，若肝郁疏泄失职，每多生热。肝郁一久，其阳每多上亢，肾水不足以涵木，宗筋无阴以济，而成阳痿⋯⋯提示我们，治疗阳痿之时，不能止于温补。当以其气血和畅条达、阴平阳秘为贵。曾见宋孝志老师治一阳痿2年之人，仅以脉洪大有力而余证不明显，诸医多以参茸之品不效，宋老师以大柴胡汤3剂而愈。”石明山于1981年在其硕士研究生毕业论文“阳痿病初探” 中，用很大篇幅阐发了阳痿与肝胆的关系、肝郁致痿之病机和阳痿从肝之治疗。文中云：“⋯⋯此所谓肝气充于筋，实指血液充盈于阴茎海绵体的现象。然肝血之动静主于气，气至而血亦至，故医家但言肝气所充可也。若肝之气血亏虚或郁阻不行，则宗筋必不得充矣。另胆主少阳春生之气，人一身之生气决于此，故阳道之振奋亦赖此生气以为助。”文中还云：“气郁阳痿，多由情欲不遂所致，在青壮年男子中时有所见。”临床中气郁阳痿可选用达郁汤、四逆散加减；火郁者可选用丹栀逍遥散加减；火郁气逆者可用泻青丸；大郁伤阴者可合六味地黄丸或大补阴丸。近10年来，男科临床发展较快。自1984年湖南省沅陵县中医院开设全国第一家男科门诊后，于86年又创立全国第一家男性病医院。其后，北京、天津、上海、南京、广州、无锡、哈尔滨、长春等城市相继建立了70多所男科门诊部或康复中心、医院。从而使这一滥觞于秦汉、完善于明清的中医男科学及其临床应用，日渐得到发展。