宋兴系成都中医药大学教授，长期从事历代名家学术经验研究。临床强调以辨证论治统名家经验。笔者有幸跟师学医，现将介绍其从湿邪论治HPV感染的经验。

宏观求象，湿邪为病，虚实夹杂

HPV主要经皮肤或黏膜接触传播。具有较强的传染性、复发性，部分高危型HPV感染还可能产生癌变。目前没有特异性的治疗药物，疫苗虽有一定的预防作用，也非万全。感染HPV的患者多伴有白带增多、外阴瘙痒、性交出血等症状，部分患者可无任何症状，仅是体检时发现感染阳性。

宋兴指出治疗本病时不可局限在病毒上，只知道思考如何消除病毒，全心思去筛选具有抗病毒功效的药物，而忽略了机体内环境状态、生命水平状态、邪正斗争趋势。中医治疗任何疾病都要坚持自身的理论优势、诊断优势、治疗优势。中医据象测内、据象求因、据象求证的诊断方法，是人类在尚不知现代科技为何物的上古时代创造的窥探生命奥秘、揭示疾病本质的智慧窗口。两千多年的临床实践证明，这种通过宏观象变从外测内的方法，确能有效揭示疾病发展过程中不同阶段的内在本质，有效指导临床实践。

此病病位在下，缠绵难愈，患者又多有带下量多而秽浊、阴痒、舌苔厚腻等特点，符和中医理论中湿性秽浊、湿性趋下的病因特点，因此对于本病的临床治疗要重视湿邪为患之因。贪凉饮冷、嗜食冰瓜冻果，滥用抗菌消炎药物、清热解毒药物，易损伤脏腑阳气，给湿邪为害创造了条件。机体内环境改变，脏腑功能低下，则更易感受湿邪。湿为阴邪，易从下受。内外湿邪相召，下注则白带增多，久蕴则化热而带黄，滞于肝经则外阴瘙痒，蕴积腐络则易导致局部肌肤脆弱易损而性交出血。或因感邪量低，或因病程不长，或因正气不足而抗邪无力等因素影响，则无明显其他症状。湿为阴邪，易损人阳气，正气受损则易受邪且反复发作，因此临床大多数感染HPV的患者都伴随有脾、肾阳气不足，临床呈现虚实夹杂的特点，既有脾肾的气虚、阳虚，又有湿浊内蕴之实。

标本同治，重温阳化气、健脾利湿，不可见毒治毒

宋兴指出现代药理研究能准确筛选出优效、特效药。但是找到了有效药、高效药、特效药，是不是就等于找到了战胜病毒的法宝？从“克毒制胜”这个角度讲，确实具有这样的重大意义。但辨证论治诊疗原则在疾病治疗中仍具宝贵的价值。由病毒引起的疾病，虽然病毒是主因，但其他内外因素造成的影响也不可忽视，特别是内因。患者体质特点以及原有内伤杂病等因素的影响夹杂其中，或五脏虚实各不相同，或阴阳气血津液之盈亏各不相同，则导致患者生命水平、生命状态、机体内环境特点千差万别。如果不兼顾患者个体差异性，简单针对病毒毒性特点运用解毒药，就无法有效化解复杂矛盾，为特效药物疗效的充分发挥创造良好条件，这常常是疗效出现重大差异的根本原因。

本病目前没有明确的特效药，中医从宏观求象的角度，在整体恒动的思维指导下，坚持辨证论治的原则，通过纠正患者机体内环境状态，调整患者生命水平状态，积极调动机体自身祛邪解毒能力，往往能取得较好的疗效。宋兴指出辨证论治原则的正确体现应该是以“证”为治疗靶点。因为“证”反映的是机体在病毒影响下生命水平、生命状态、机体内环境特点的复杂动态变化，是矛盾复杂性的表达。只有以“证”为靶点，才能在疾病全过程中正确掌控矛盾的主从关系，制订正确的治疗方案，以收到良好效果。

本病患者常表现为虚实夹杂的特点，宋兴对本病的治疗强调温阳化气、健脾利湿。同时注意开宣上焦，上焦开宣、气机展布有利于机体的排浊布新。本病有寒湿、湿热、气虚、阴虚等多种证型，临床当细审详辨，不可抱病毒即火热的成见，滥用苦寒药物。气虚夹湿者，当补气与除湿并重，多用益气五苓汤；阳虚夹湿者，当温阳益气除湿多管齐下，多用理苓汤化裁；偏重寒湿者，当辛温发散兼温中健脾渗湿，多用理中汤合川芎茶调散加祛风温肾的蛇床子；偏重湿热者，当辛凉疏散兼芳化清利，多用三仁汤加金银花、连翘、柴胡、薄荷、土茯苓、冬瓜子等利湿解毒之药；若急性发作，湿热为甚，则用龙胆泻肝汤加金银花、连翘、蒲公英、土茯苓等清热利湿药物。

典型验案

李某，女，33岁，2022年7月14日初诊。患者因“反复出现妇科炎症、检查HPV感染阳性”前来笔者处治疗。2022年7月10日活检后一直有少量出血。7月12日病理诊断提示慢性宫颈炎伴麟化，宫颈上皮内瘤变2级并累及腺体。高危型HPV51（+），低危型HPV42（+）、HPV81（+）。同房时时有出血。阴痒。平素白带多，最近使用外用栓剂后好转。形体略胖，肤色明润。大便正常。末次月经7月2日，行7天，腰胀，先期5天。既往有子宫腺肌症。舌尖略红，苔薄白，边凹陷，脉细。

诊断：慢性宫颈炎、HPV感染。

辨证：气虚夹湿。

治法：温阳益气，健脾除湿。

处方：黄芪15g，当归10g，无糖红参5g，麸炒白术15g，麸炒苍术15g，升麻5g，竹叶柴胡5g，桂枝15g，土茯苓10g，干姜3g，蛇床子10g，川芎10g，小茴香5g。7剂。

7月21日复诊：服用第2天后排出血块，大者如鸡蛋，自觉血块冰冷感。眠差，梦多。白带有异味。舌苔薄白略黄，边凹陷，脉细。守原方去蛇床子，加茯神15g。7剂。

后或加蛇床子、白芷燥湿止痒，或加鹿角霜、仙茅温阳补肾，或因感冒而先治外感。总以益气除湿为主，坚持治疗。

患者于11月28日复查显示仅低危型HPV42阳性。继续调理1月，12月13日病理提示慢性宫颈炎伴麟化。其他一切正常。后断续服药巩固调理，2023年5月30日电子镜检查提示一切正常。