韩景献教授治疗耳鸣耳聋经验介绍

求道

时间：2025-01-07

耳鸣是在没有任何外界刺激条件下所产生的异常声音感觉,常为耳聋的先兆,是患者就医常见的临床症状。流行病学显示耳鸣的患病率为 3%～30.3%,我国大约有 2 亿耳鸣患者[1]。耳鸣在老年人群中较为常见,随着老龄化社会的到来,问题会越来越突出。针灸作为中医学重要的组成部分,在治疗耳鸣、耳聋上具有独特的优势。韩景献教授提出“三焦气化失司-衰老”相关论[2] ,并基于此创立的三焦针法,广泛运用于临床,在治疗阿尔茨海默病、血管性痴呆、癫痫、帕金森病、前列腺炎、复视等疾病上取得较好疗效。本文介绍韩景献教授以三焦针法为基础,并结合“虚证重补小肠经”“实证重泻少阳经”针刺治疗本病的经验,以飨同道。

1 三焦针法治疗耳鸣耳聋的理论基础

《内经》论及耳鸣、耳聋的病因病机主要有肝火上扰、脾胃虚弱、气血亏虚[3]。后代医家又有气滞血瘀、心火上炎、痰火瘀闭等认识。韩景献教授认为,本病病因病机虽繁杂,但不论虚实,三焦气化失司贯穿耳鸣、耳聋病程始终。耳窍聪灵依赖气血、津液、精的濡养。“三焦气化失司-衰老”相关论中指出,三焦是气、血、津液、精生化之所,亦是气血津液精升降出入的通道。三焦作为气化之总司,总领五脏六腑的功能活动。机体脏腑功能低下导致三焦整体气化失常,气血生化不足,肾精亏损,则精气不能上达耳窍;气血津液升降出入的通道不畅,久则内生风、火、湿、热诸邪及痰、瘀、浊毒等病理产物,壅阻耳道,耳窍蔽塞。虚实两端皆致耳失润养,耳窍失聪,发为耳鸣耳聋。中老年人脏腑气化功能衰退,故易患耳鸣耳聋疾病。因此疾病全程应调补三焦。

三焦针法基于三焦气化失司所创立。该法取膻中、中脘、气海、血海、足三里、外关穴。穴位组方中以膻中、中脘、气海分别调理上、中、下三焦,配以外关、足三里、血海共奏通调三焦、益气调血、扶本培元之功。操作时患者取仰卧位,膻中针尖向上平刺 0.5 寸,中脘及气海均直刺 1～1.5寸,外关直刺 0.5寸,足三里直刺 0.5～1.0 寸,各穴达酸胀感后施小幅度高频率捻转补法;血海针尖向股内侧斜刺 0.5～1.0 寸,肌肉瞤动后施大幅度低频率捻转泻法。

2 病例介绍

2.1 虚证“重补小肠经”案

患者,女,54 岁,初诊于 2011 年 4 月 7 日,主诉右侧耳鸣如蝉鸣,伴听力下降 6 个月。2010 年 10 月患者于耳鼻喉科查示右耳鼓膜无破损,电测听提示气传导＞90 dB,骨传导＞60 dB。曾予输液、针灸治疗,未见明显好转,自发病以来,神清,精神弱,略焦虑,纳差,寐差,小便尚调,大便溏薄,舌质红,少苔,有齿痕,脉弦滑。中医辨证为三焦气化不利,下焦肝肾不足,肾精亏损,中焦水谷精微运化失常,脾虚湿盛。治予调理三焦,补益肝肾,健脾利湿。行针刺治疗,取“三焦针法”穴位、小肠经穴位配以风池、完骨、天柱。患者取坐位,颈后部取双侧风池、完骨、天柱,进针 1 寸,双手配合同时行针,高频率捻转,每穴操作 1～2 min,取出天柱穴针,风池、完骨留针;患者取仰卧位,腕骨直刺 0.8寸,施捻转补法 1 min;听宫张口取穴,直刺 0.5～0.8寸后闭口,施小幅度高频率捻转手法 1 min,使针感慢慢向耳中放散,诸穴留针 30 min。每日 1 次,10 d 为 1个疗程。首次针刺后患者述头目清利,针刺数次后患者纳食稍好,耳鸣较首诊时减轻。1 个疗程后耳鸣明显好转,寐安,二便均调。继前法治疗,3 个疗程后患者自诉耳鸣症状消失,听力基本正常。2 个月后于耳鼻喉科复查示右耳电测定骨气传导基本恢复正常。随诊半年,未复发。

按患者耳鸣声如蝉鸣,大便溏薄,舌红少苔,有齿痕,脉弦滑,辨证属肝肾不足、脾气亏虚兼有水湿,属三焦气化不利,以中下焦虚证为主。基于三焦针法上,针对本案虚证,取小肠经穴位。韩教授从小肠经循经入耳结合其生理功能特点,提出本病虚证应重补小肠经。小肠为受盛之官,化水谷之精微,故主液。张景岳:“小肠主泌别清浊,病则水谷不分而流衍亢制,是主液所生病也。耳聋……皆小肠经脉之所及也”。小肠经所生病是由于液津丢失所引起,性质为虚。从现代医学上看,内耳由耳蜗和前庭器官组成,耳蜗内充满着内、外淋巴,淋巴具有营养内耳和传递声波的作用。内淋巴回流受阻或吸收障碍导致迷路微循环障碍,组织缺氧,内淋巴生化特性改变,渗透压增加而引起膜迷路积水,主要累及蜗管、球囊,压迫刺激耳蜗产生耳鸣、耳聋等症状。液为水谷精微中质稠浊如膏泽不可见的部分,从淋巴的性状及功能特点来讲应属“液”范畴。故以补法取腕骨、听宫。腕骨为小肠经之原穴,是脏腑原气经行留止之处,原气又借三焦之首输布至五脏六腑,头面四肢,小肠经上面入耳,为耳之宗脉之一,取其可利上焦气机,通利清窍。听宫为手足少阳、手太阳经的交会穴,是治疗听觉障碍的要穴。另外,风池、完骨、天柱,可疏调少阳、太阳经气,改善大脑后循环,增加内耳血液供应。

2.2 实证“重泻少阳经”案

患者,女,48 岁,初诊于 2012 年 1 月 15 日,主诉右耳聋耳鸣半个月。患者半个月前因生气后突发耳聋,耳内嗡嗡作响,就诊于某医院,诊断为“极重度神经性耳聋耳鸣”,输液 10 d 未见明显疗效。现仅能听到近距离较大声音,并嗡嗡作响如雷声。发病期间,易急易怒,伴有咳嗽少痰,寐欠安,纳可,小便尚调,大便干结,舌红苔厚,脉弦细。中医辨证属三焦气化失司,肝气郁滞,肝火犯肺,治当调理三焦,疏肝解郁,平肝宣肺。行针刺治疗,取“三焦针法”穴位、少阳经穴位配以风池、完骨、天柱穴。风池、完骨、天柱穴操作同前;耳门与听会张口取穴,直刺 0.5～0.8 寸后闭口,施捻转泻法1 min,使针感慢慢向耳中放散;足临泣、中渚直刺 0.5寸,施捻转泻法 1 min,诸穴留针 30 min。每日 1 次,10 d为 1 个疗程。首次针刺后患者耳内声响减轻,多次治疗后患者觉胸中舒畅,咳嗽减轻。继前法治疗,4 个疗程后患者自诉听力基本恢复。随诊 3 个月,未复发。

按患者突发耳聋耳鸣,声如雷声,易急易怒,咳嗽少痰,大便干结,舌红苔厚,脉弦细,辨证属肝气郁滞,肝火犯肺,为三焦气化失常,以上下两焦实证为主。本案仍以“三焦针法”为基础调理三焦气化功能。针对耳鸣、耳聋之实证,韩教授提出“重泻少阳经”的治法。手少阳三焦经、足少阳胆经均“从耳后入耳中,出走耳前。”《灵枢·经脉》谓三焦手少阳之脉,“是动则病耳聋浑浑焞焞,益肿喉痹”。张景岳:“浑浑焞焞,不明貌。三焦之脉上项、系耳后故为是病,按至真要大论,列于太阴在泉之下,湿土所以胜水。”三焦经是动病的症候耳聋耳鸣,咽峡肿、喉咙痛说明正气尚存,邪气壅盛,属实证。三焦气机郁闭,升降失司,湿热循经,蒙蔽清窍,发为耳鸣。肝者将军之官,主升发疏泄,肝与胆脏腑相依,若肝失条达,郁而化火,厥逆之肝气必携胆中湿热上升,扰乱清窍,暴发耳鸣,如潮如雷,轰轰隆隆。故耳鸣之实证须重泻少阳经。故取耳门、中渚调三焦气机,清泄三焦实邪,听会、足临泣除肝胆湿热。四穴皆治耳聋、耳鸣。

3 讨论

耳鸣、耳聋的发生发展绝非是一脏一腑的病变,且痰、瘀、风、火多兼挟为患。无论上焦心肺、中焦脾胃、下焦肝肾中的任何一脏一腑气化功能出现异常,都影响三焦整体气化功能。从三焦气化论治,更好地从整体上把握疾病的诊治。辨别虚实而分经脉论治,实证重泻少阳经,虚证重补小肠经,不仅气至病所,而且补泻得当。

参考文献

[1] 卜行宽.听力减退和耳鸣及眩晕的流行病学[J].中国医学文摘:耳鼻咽喉科学,2007,22(2):68-69.

[2] 韩景献.“三焦气化失常-衰老”相关论[J].中医杂志,2008,49(3):200-202.

[3] 高燕,田理,唐洪.《内经》对耳鸣病因病机的认识[J].现代中西医结合杂志,2009,18(15):1733,1737.

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