参苓白术散治疗慢性荨麻疹验案一则（刘爱平）
王某，女，34岁，初诊日期：2023年7月14日。
病情简介：全身反复发作性风团2年余。曾在外院、本院诊断为“慢性荨麻疹”，予中西药治疗病情好转，但反复发作。
刻下症见：全身多处可见黄豆至鸡蛋大小的淡红色风团块，边界清楚，瘙痒，上述风团呈发作性，可自行消退，消退后不遗留痕迹，每天发作数次。腰骶痛，久坐久站、劳累时加重，不能侧躺睡觉，夜间长时间平躺后痛醒，咳嗽、喷嚏时漏尿。时感倦怠乏力，纳差，眠可。易感冒。肥胖体型。舌淡胖边有齿痕，苔薄腻，脉沉缓。
西医诊断：慢性荨麻疹
中医诊断：瘾疹
证型：肺卫不固、脾虚生湿
治法：益气固表，健脾祛湿
砂仁（后下） 5克
黄芪30克
用法：水煎服至200ml，每日1剂，分2次温服。共7剂。
外治法：配合腰腹部针刺+艾箱灸，隔日一次（腰部、腹部交替），共3次。
2023年7月30日、8月4日分别复诊，荨麻疹发作次数较前减少，风团大小、范围较前减小，瘙痒减轻，腰骶痛较前明显好转，均守上方7剂。
2023年8月15日复诊，近半月荨麻疹基本无发作，腰骶痛基本消失，诉3年来第一次侧躺睡觉，继续守上方7剂。
2023年8月29日、9月12日、11月7日复诊，荨麻疹一直无发作，腰骶痛基本消失，可正常平躺、侧躺，日常生活无症状，仅感冒、劳累时有轻微腰骶痛、僵硬感，均守上方7剂。半年后微信随访，患者荨麻疹无复发。
按语
荨麻疹，中医称“赤疹”“瘾疹”，俗称“风疹块”、“风疙瘩”。《医宗金鉴·外科心法要诀》中对荨麻疹有较详细的记录：“此证俗名鬼饭疙瘩，由汗出受风，或露卧乘凉，风邪多中表虚之人，初起皮肤作痒，次发扁疙瘩，形如豆瓣，堆累成片”。《诸病源候论·风瘙痒候》 有云：“凡风瘙痒者，是体虚受风，风入于腠理，于气血相搏，而俱往来在于皮肤之间”。荨麻疹是以局部或全身皮肤突然出现成片红色肿块为特征，发病迅速，亦可迅速消退，有剧痒。荨麻疹每天或几乎每天发作，持续６周或６周以上者，可诊断为慢性荨麻疹。
参苓白术散方出自《太平惠民和剂局方》：“治脾胃虚弱，饮食不进，多困少力，中满痞噎，心忪气喘，呕吐泄泻及伤寒咳噫”，是中医经典方剂之一，历代医家对参苓白术散的论述也颇多，汪昂在《医方集解·补养之剂》中曰：“此足太阴阳明药也。治脾胃者，补其虚，除其湿，行其滞，调其气而已。”徐大椿在《医略六书·杂病证治》中写道：“脾胃两虚，不能健运胜湿，而输纳无权，故食少体倦，吐泻不止焉。……为散米饮煎服，使湿化气调，则脾胃壮盛而体强食进，何吐泻之不止哉？此健脾强胃之剂，为土虚不能胜湿吐泻之专方”。参苓白术散有益气健脾、渗湿止泻之功，并有保肺之效，适用于脾胃气虚夹湿之症，亦可用以治疗肺虚等症，是“培土生金”法的代表方剂。
本案患者全身反复发作性风团2年余，病程较长，伴倦怠乏力，纳差，肥胖体型，易感冒，舌淡胖边有齿痕，脉沉缓，此皆为肺卫不固、脾虚生湿之症。《黄帝内经》有云：“正气存内，邪不可干”、“邪之所凑，其气必虚”，患者慢性荨麻疹反复发作的内因、根源为正气不足，病位在肺脾。“肺主一身之表”，肺气虚则卫外不固，易受外邪侵袭，邪正相争，正不胜邪而发病，故可见风团、瘙痒、易感冒。“脾为后天之本”，“气血生化之源”，脾虚则水谷不得运化，故见倦怠乏力、纳差，脾虚水谷不能运化则湿邪内生，脾主四肢，湿邪流注四肢，则见形体肥胖，脾虚生湿、“湿性粘腻”，则致病邪难去，病情缠绵，反复发作。此外，脾为后天之本，肾为先天之本，先后天相互资生，脾虚不能运化水谷精微，肾脏得不到后天的充分濡养，脾虚及肾，脾肾气虚不能固摄小便，则见咳嗽、喷嚏时漏尿；而腰为肾之府，则见腰骶痛，久坐久站、劳累时明显。
综上所述，四诊合参，本案辨证为:肺卫不固、脾虚生湿，治以益气固表，健脾祛湿为法，方以参苓白术散加减。方中人参、茯苓、炒白术补脾益气，为君药；臣以山药、扁豆、莲子、薏苡仁，增强君药补脾益气之效，且茯苓、白术、白扁豆、薏苡仁健脾而兼渗湿；脾健则生湿无源，佐以甘草益气和中，砂仁芳香化湿、和胃理气；桔梗为使，载药上行，升清降浊，有助于培土生金。加用黄芪、柴胡、升麻以增强补益肺脾之效，同时可升阳举陷、益气固摄；乌药温肾散寒，杜仲、桑寄生滋补肝肾，以治疗兼症之咳嗽漏尿、腰骶疼痛。诸药合用，共奏益气固表、健脾祛湿、补肾固摄之效。本方药性平和，标本兼治，服之病情未见复发，颇有平淡中见神奇之功。
本案慢性荨麻疹从肺、从脾来论治，虽只用参苓白术散一方，不曾使用一味祛风药或凉血药，亦获良效，体现了中医学“治病必求于本”、“辨证论治，审证求因”的中医整体观念的观点。因此临证中应四诊详参，谨守病机，审证求因，审因论治，随证治之。
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