曾宪进：六味地黄丸加减治疗蛋白尿案
邓某，女，时年48岁，于2022年01月03日初诊。
【发病过程】
患者1年前体检发现尿蛋白+++，肌酐178.3umol/L，曾在外院住院治疗，诊断为肾病综合征，经服中药治疗好转。
【首诊证候】
症见：患者高尿蛋白，肌酐高，现闭经2个月，潮热，无汗出，面色苍黄白，形体偏瘦。
查体：BP：120/70mmHg。舌质淡红，舌苔薄白，脉细。
【辨证论治】
西医诊断：肾病综合征。
治法：滋补肝肾，益气涩精。
处方：予六味地黄丸加减：泽泻10g，山药20g，熟地黄24g，山萸肉12g，桑椹20g，川萆薢 10g，金樱子肉20g，菟丝子20g，牡丹皮19g，茯苓10g，砂仁5g(后下)，黄芪20g，白术10g，制何首乌20g，枸杞子20g，车前子10g，苍术20g。
共24剂，每日1剂，水煎服，早晚温服。
【随诊过程】
二诊：2022年02月19日
患者难寐，梦多，尿蛋白++，肌酐仍偏高。舌质淡红，舌苔薄白，脉细滑。
处方：予泽泻10g，山药20g，熟地黄24g，山萸肉12g，桑椹20g，金樱子肉20g，菟丝子20g，牡丹皮19g，茯苓10g，砂仁5g(后下) ，黄芪20g，白术10g，制何首乌20g，枸杞子20g，川萆薢10g，酸枣仁10g，车前子10g，苍术20g。
共24剂，每日1剂，水煎服，早晚温服。
三诊：2022年03月23日
患者夜寐好转，梦少，尿蛋白+，肌酐128.1umol/L。舌质淡红，舌苔薄白，脉细滑。
处方：予泽泻10g，山药20g，熟地黄24g，山萸肉12g，桑椹20g，金樱子肉20g，菟丝子20g，牡丹皮19g，茯苓10g，砂仁5g(后下) ，黄芪20g，白术10g，制何首乌20g，枸杞子20g，合欢皮20g，酸枣仁10g，车前子10g，苍术20g，川萆薢10g。
共24剂，每日1剂，水煎服，早晚温服。
【按语】
蛋白尿为慢性肾炎常见之表现，如果用中医的语言，蛋白当属“精”之范畴，其当封藏而不应流失，而藏精者，肾也，《黄帝内经》云：“肾者主蛰，封藏之本”，蛋白尿的出现虽有由外邪扰肾和肾本身固摄失司之不同，然概而言之，其基本点是失于“封藏”，故治疗蛋白尿，助肾之封藏乃为重要的思考点。有外邪者，祛邪以安肾，无外邪者或益肾固精或益气摄精，当为治疗之大法。
本案患者尿常规检查有较大量的蛋白尿且肌酐偏高，然无明显的自觉症状，但着眼于肾之“封藏”则取得了疗效。
（本案编写：梁燕科）
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来源：清远市妇幼保健院
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