付某，女，时年63岁，于2016年07月14日就诊。

　　【发病过程】

　　患者既往有颈内动脉破裂伴蛛网膜下腔出血病史，现患者颈部疼痛伴手指痒麻2年，感后颈硬痛，转侧不利，双手手指麻痒，遂来诊。

　　【首诊证候】

　　症见：患者颈部疼痛，活动受限，双上肢手指麻木、瘙痒，无放射痛。

　　查体：舌苔白腻，脉弦。

　　【辨证论治】

　　西医诊断：颈椎病。

　　中医诊断：项痹（太阳病，肝肾亏虚）。

　　治法：宣通太阳，滋补肝肾。

　　处方：予葛根汤加减：葛根30g，白芍30g，甘草5g，白芷10g，川芎10g，桑椹20g，山萸肉20g，牛膝15g，杜仲15g。

　　共7剂，每日1剂，水煎服，早晚餐后温服。

　　【随诊过程】

　　二诊：2016年07月25日

　　患者诉颈痛减轻，双上肢手指麻木、瘙痒症状缓解，但右手有放射痛，伴情绪焦虑。舌红苔薄白，脉弦细。

　　处方：予葛根汤合甘麦大枣汤加减：葛根30g，白芍30g，杜仲15g，甘草5g，夏枯草10g，北芪20g，白芷10g，川芎10g，白术10g，浮小麦20g。

　　共7剂，每日1剂，水煎服，早晚餐后温服。

　　后复诊，诸症皆减，效不更方。

　　【按语】

　　颈椎病属于中医学“项强”、“项痹”、“眩晕”等范畴，颈背部属太阳膀胱经所过，葛根汤能疏通太阳经气。

　　方中葛根升阳生津，缓解项背部拘紧、转侧不利；白芍能够调营气，促进恢复经气运行，合甘草为芍药甘草汤，能酸甘敛阴，解痉止痛；白芷配川芎可祛风行血止痛。桑椹、山萸肉、牛膝、杜仲取右归丸之意补督脉而正背骨。现代药理学研究发现，重用葛根增强其解肌、润筋、解痉之功, 使颈项肩背强硬疼痛等症明显缓解，对消除神经根炎性水肿、缓解肌肉痉挛、增强肌肉张力、改善小关节功能确有明显作用。同时白芍也有镇痛、抗炎作用。

　　二诊时，患者因手术后遗症困扰数年，加之对疾病的恐惧逐渐出现心态上的焦虑。刘老在原方基础上去桑葚、牛膝、萸肉之滞腻，添以浮小麦养心安神，除烦热，治脏躁，改善焦虑。夏枯草一药盛夏而枯，因此具有引阳入阴之功效，同时又入肝胆，擅清热除烦散结气，宣通泄化，使肝经郁结得解，厥阴生气复原。经曰：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，木气被郁必来横克脾土，加白术、黄芪取补中益气汤之意，一为守中焦转动人体枢机，二为脾主肌肉，脾气旺则肌肉丰盈，这正与颈椎病康复锻炼需要加强颈部肌肉的支撑力的思想有异曲同工、内外兼修之妙。

　　（本案编者：曾志威、吴泰基）