肖某某，女，时年37岁，因“腰痛伴左下肢放射痛1年，加重3天”于2023年10月19日初诊。

　　【发病过程】

　　患者1年前出现腰痛，左腿膝盖偶发性的酸麻，未予规范治疗。3天前做仰卧起坐后出现腰痛加重伴左下肢放射痛，弯腰时症状加重，行走困难，无力。3天前曾在外院就诊，2023-10-16行腰椎螺旋CT平扫示:1、腰椎轻度退行性变；2、腰5/骶1椎间盘后缘钙化；3、腰4/5、腰5/骶1椎间盘突出(后中央型)，腰5/骶1左侧神经根稍受压。予盐酸乙哌立松片、塞来昔布胶囊等对症治疗，症状无明显好转。

　　【首诊证候】

　　症见：患者腰痛伴左下肢放射痛，弯腰时症状加重，近日劳累，并感受寒湿，腰腿痛剧烈，行走困难，几乎跪着行走，畏寒，无力，月经紊乱，胃纳欠佳，睡眠尚可，二便调。

　　查体：T :36.2℃，R :18次/分，P :78次/分，BP :116/78mmHg，神清，精神焦虑。腰部活动受限，压痛(+)，L4、L5棘突压痛明显，左直腿抬高试验及加强试验(+)。心肺腹查体无异常。舌淡红，苔白，脉沉。

　　【辨证论治】

　　西医诊断：腰椎间盘突出症。

　　中医诊断：腰痛（肝肾不足，瘀阻经络）。

　　治法：补益肝肾，温经通络。

　　处方：1、予桑寄生20g，盐杜仲30g，酒萸肉30g，烫骨碎补20g，当归15g，甘草泡地龙30g，熟地黄30g，蜈蚣2g，鸡内金20g，白芍20g，甘草15g，肉桂10g，细辛3g，川芎15g。

　　共7剂，每日1剂，水煎服，早晚餐后温服。

　　2、配合针刺：大肠俞、关元俞、环跳旁、委中（均为左侧），环跳旁位于环跳上1寸，为经验取穴，针刺则出现下肢触电感。

　　3、手法复位：行腰椎手法牵引下按压正骨法。

　　第1次治疗结束，嘱患者走行以观察疗效。患者惊奇地发现腰腿痛好多了，行走已无困难。

　　【随诊过程】

　　患者服药一周后腰痛、下肢放射痛、畏寒及无力等症状消失。

　　【按语】

　　腰椎间盘突出症是临床常见的痛症，以腰痛、下肢放射痛为主要症状，按神经根分布区域表现为感觉异常、肌力减退，甚至肌肉萎缩。腰椎间盘突出症属中医的“腰痛”范畴。本病以经脉痹阻、腰府失养为主要病机，可因风、寒、湿、热等外邪侵袭，痹阻经脉；跌扑外伤所致气滞血瘀，阻滞经络；或因年老体弱，肾精亏虚，腰府失养。

　　本病案主要病机为肝肾不足，瘀血阻滞，经脉不通。杜仲、桑寄生为补肝肾之神品,为治一切腰膝酸痛之要药；骨碎补补肾强骨，与杜仲、山茱萸等配伍，以温肾强腰壮骨，治疗肾虚腰痛、足膝痿弱；熟地、当归、白芍、川芎补血养血调经；地龙、蜈蚣祛风止痉、通络止痛；鸡内金消食开胃；细辛、肉桂散寒止痛。全方共奏补肝肾，温经通络止痛之功效。

　　针刺腰部穴位大肠俞、关元俞疏通局部经气止痛，环跳旁、委中为循经取穴，疏经通络，通则不痛。《四总穴歌》有言“腰背委中求”。《素问·刺腰痛》篇曰：“足太阳脉令人腰痛，引项脊背如重状，刺其郄中太阳正经出血”。推拿手法治疗腰椎间盘突出症的疗效毋容置疑。《素问·离合真邪论》载有“必先扪而循之，切而散之，推而按之，弹而怒之，抓而下之，通而取之”，说明手法操作需要按照一定顺序进行。《圣济总录》载有“有施于痛而痛止者，有施于痛而无益者，有按之而痛甚者，有按之而快然者”，认为不同的手法操作会产生不同的效果。经过不断实践，总结出腰椎手法牵引下按压正骨法治疗腰椎间盘突出症具有独特疗效。

　　本案通过中药、针刺、推拿三种疗法相结合，形成互补，提高疗效，达到疏通经络、驱邪扶正的治疗目的，大幅缩短病程。