从临床看，筋伤患者多有突然发生的外伤史，《医学发明》中说：“夫从高处坠下，恶血留于内，不分十二经络，圣人俱作风中肝经，留于胁下，以中风疗之。血者皆之所主，恶血必归于肝。不问何经所伤，必留于胁下，盖肝主血故也”。虽然局部瘀肿疼痛为瘀血表现，但是血瘀之处，气必不畅，且突发事件，猝不及防，易致气血逆乱，而出现不同程度的胸胁胀满、疼痛，甚则出现抑郁、恐惧、多梦、失眠等症，治宜重镇止痛、安神定志。

　　辨证思路：明代薛己著《正体类要·序》中就提出：“肢体损于外，则气血伤于内”的论点，阐明并强调了筋伤的局部与整体，外伤与内损的辩证关系。肝主筋，藏血，《外科补要》说：“跌打损伤之征，恶血内流，则不分经络，皆以肝主，盖肝之血也，败血也必归于肝，且多痛在肋小腹，皆肝经之道路也”。在《灵枢·邪气脏腑病形》则有“有所堕坠，恶血留内，若有所大怒，气上而不下，积于胁下则伤肝”之说。瘀血是病理产物，也是致病因素，败血归于肝，致使肝络受损，肝失疏泄，引起局部疼痛、睡眠差、口苦等症状。

　　方中磁石、代赭石平肝镇逆，生血兼能凉血。龙骨，石决明镇心安神，平肝潜阳，此4味药物均归属肝经，具有重镇安神，平肝潜阳、抗惊厥、镇静止痛的功效，配伍延胡索、乳香、没药活血行气、止痛，杏仁宣肺降气，助调节气机。肝郁日久必成瘀而致病；同样，由邪气滞留可产生瘀血，亦影响肝的疏泄面而致病。故用少量青皮疏肝破气。“旧血不去，新血不生”，使用活血化瘀治疗后，此时加入白芍，除了可增强平散恶血、逐贼血的功效之外，与甘草合用，成芍药甘草汤解痉止痛。《内经》：“人卧则血归于肝”，不论是胸背痛或是肢体疼痛，当属气机失调并有瘀阻之证出现，均可参考此法。制川乌辛热，可改善人体血液循环，通络止痛；恐辛热太过灼烧阴液，配伍生地黄清热凉血；葛根、乌梢蛇舒筋通络。除内服药物外，传统“手法整复”也是必不可少的一环。患者就诊时采用“膝顶法”，复位错位的胸椎小关节，症状顿时减轻。二诊时，患者症状较前减轻，但肢体轻微麻木，故加用鸡血藤补血养血、活血舒筋。患者起因虽非肝病所致，根据病因病机，使用疏肝理气以止痛、从肝治血以化瘀，从肝定魂以安神亦能达到良好效果。

　　（编者：钟韵畅、李广照、谭宏韬）