案1 胃痛有年，近来益甚，且在夜分，两胁胀满，气窜不舒，得后与气则快然如衰。脉弦细，舌红。中阳已馁，先以温理为先。

当归 姜半夏 川桂枝 白蒺藜 白芍 新会皮 淡干姜 旋覆花 木香 九香虫 炙甘草 佛手

案2 脘痛已久，不时萌发，得吐酸水则痛止。脉弦大而数，酒后之脉虽不足凭，其舌红无苔。痛时能食冷物，非胃寒可知。经云：曲直作酸。又云：酸者肝之味也。当疏肝抑木，调畅气机。

左金丸 白蒺藜 白芍 姜山栀 煅瓦楞 丹皮 旋覆花 法半夏 白蔻 陈橘皮 姜竹茹 佛手花

本案选自贺季衡《指禅医案》，两案均属胃痛。案1为胃虚寒、肝气乘之；案2为肝胃郁热。胃痛按病机分有两种情况，不通则痛和不荣则痛，两案以不通为主，即胃气阻滞，不能顺降，偏寒偏热有别，治疗不离降胃和中，如半夏、陈皮、木香、旋覆花，偏热则用竹茹。胃痛按性质分有寒、热两种，一般从痛势（灼痛或拘急痛）、喜热喜冷、口淡或口干口苦、舌淡苔白或舌红苔黄等区分，如本案治疗胃寒用桂枝、干姜，胃热用黄连、栀子、竹茹。胃病与肝关系密切，脾胃虚则肝木乘之，肝木旺则乘脾胃，肝气不疏则脾胃气亦滞，可表现为两胁胀满、胸闷不舒，嗳气吐酸、脉弦等；两案均用白芍柔肝、蒺藜平肝，佛手疏肝，案1配合桂枝、当归偏温肝，案2配合黄连、丹皮清肝。其中吐酸则胃中多有水湿化热，所以虽是热证，多配合稍稍温燥之品，达辛开苦降，开气机除湿热之效，如陈皮、半夏、白蔻、吴茱萸等。