谢某，男，时年76岁，2021年12月21号就诊。

　　【发病过程】

　　患者因“右膝关节疼痛1年余，加重1周”来诊。MRI示：右膝关节骨性关节炎，伴软骨变性(IV级)，伴软骨下骨质改变，内侧半月板体部及后角退变损伤（III级），前交叉韧带退行损伤，髌上囊及关节囊内少量积液，髌内侧滑膜皱襞。

　　【首诊证候】

　　查体：右膝关节疼痛，稍肿胀，上下楼疼痛，膝关节内侧压痛，屈伸痛，活动不利，舌质淡，苔薄白，脉弦。

　　【辨证论治】

　　西医诊断：右膝关节半月板损伤并骨性关节炎。

　　中医诊断：膝痹。

　　中医证型：肝肾亏虚，筋骨痹阻。

　　治法：补益肝肾气血温阳通痹。

　　处方：独活10g、桑寄生30g、细辛3g、黄芪15g、当归15g、炒白芍15g、川芎6g、川断15g、川杜仲15g、骨碎补30g、淮牛膝15g、熟附子10g、炒薏苡仁30g、炙甘草5g，每日1剂。煎两次上下次合服。

　　中药外治：透骨草30g、伸筋草30g、艾叶30g、豆豉姜30g、独活25g，煎水外用熏洗。

　　【随诊过程】

　　效果：疼痛缓解后做床上踩单车功能锻炼，治疗2周后局部肿痛缓解，嘱做膝关节功能锻炼，上方去附子，炒薏苡仁改15g，服药3个月后步行自如，上下楼梯基本不痛。

　　【按语】

　　膝骨关节炎又称膝痹病，主要症状是行走不便，伸屈不利，关节疼痛，下蹲困难，或因突然活动刺激，并常伴有腿软的现象。膝关节伸直到一定程度时，出现疼痛，并且在膝关节的伸屈过程中，往往发出捻发响声。另外，严重者甚至可有肌肉萎缩，并可出现关节积液。但患者膝部一般都无肿胀现象。属于中医学痹证范畴，是风寒暑湿燥热痹着于关节部位；膝骨关节炎是自然退化的结果，因此又叫膝骨关节炎退行性病变；膝骨关节炎的发病年龄以四十岁以上居多；膝骨关节炎的临床表现为膝关节疼痛。

　　翁主任认为此例患者年老体衰，长期劳损，外感风寒湿邪有关，故用独活、桑寄生、川断、杜仲、骨碎补补肝肾、强筋骨，肝主筋、肾主骨，肝肾充盈则筋骨强劲，关节滑利。加当归、黄芪、白芍、川芎补气养血，使气血充盈，气行血行，结合淮牛膝强筋健骨，附子薏苡仁温阳通痹止痛，结合外治熏洗，内外夹攻，故能取效。

　　（本案编者：翁凤泉、刘英杰、张志勇）