余某，男，时年32岁，2020年5月13日初诊。

　　【发病过程】

　　患者头面部和背部脓疱疹、丘疹1年余。

　　【首诊证候】

　　刻诊症见：患者1年余前开始出现头面部和背部的脓疱疹和丘疹，部分红肿热痛有脓点，部分呈囊肿结节状，偶有瘙痒，容易口干口苦，疲乏，易暴躁，入睡困难，胃纳一般，大便容易溏。舌稍红苔薄黄，脉滑数。

　　【辨证论治】

　　中医诊断：痤疮。 

　　证候诊断：热毒壅结，肝火炽盛证。

　　治法：清热解毒，疏泄肝火。

　　处方：仙方活命饮合五味消毒饮加减。金银花10g、当归5g、赤芍10g、陈皮5g、皂角刺10g、防风10g、白芷5g、浙贝母10g、紫花地丁10g、菊花10g、蒲公英15g、柴胡10g、黄芩10g、甘草5g、黄芪30g、丹参15g，7天，水煎内服。

　　【随诊过程】

　　二诊：

　　患者症状同前，近一周大便粘腻。在上方基础上去柴胡、黄芩、甘草、黄芪，加黄柏10g、土茯苓15g、滑石15g和白鲜皮15g祛湿。7天，水煎内服。

　　三诊：

　　患者的皮疹有所减少，未见明显新发皮疹，口干口苦改善，大便成形。继续守方治疗7天。

　　四诊：

　　患者诉疲乏减轻，皮疹未见明显瘙痒和疼痛，皮疹减少，无特殊不适。查体见脸部、背部皮疹颜色由先前的红肿变暗，体积变小，舌淡红，苔薄白，脉稍滑数。在上方基础上去防风、皂角刺、浙贝母，调整丹参用量30g，加入牡丹皮10g，党参10g，山药15g，继续用药14天。

　　14天后随诊，患者诉痤疮明显减少，局部不适感基本消失，余无特殊不适。

　　【按语】

　　痤疮是发生于毛囊皮脂腺部位的慢性炎症性皮肤病，是皮肤科常见疾病之一，病情容易反复发作，严重困扰青少年患者。由于患者肺胃热盛，肝火上攻，循经上壅面部，热毒蕴结，则出现红肿热痛有脓点，热毒熏蒸皮肤深层，炼液为痰，灼伤津液，结为瘀血，痰瘀互结为患，形成结节及囊肿。患者辨证属热毒壅结，肝火炽盛证。根据本病病因病机特点，治法清热解毒，疏泄肝火，加上适量活血化瘀中药。

　　仙方活命饮出自《外科发挥》，亦有谓出自《校注妇人良方》，主治痈疽初起，红肿热痛或已成脓而未溃者，为临床具有热、痛、肿、脓而设。而结节囊肿型痤疮正是具备肿、痛、脓的特点。

　　仙方活命饮被誉为“疮疡之圣药，外科之首方”(《医宗金鉴》)。方中金银花清热解毒，白芷消肿散结排脓，善走头面，防风祛风、解表，当归、赤芍、乳香、没药、陈皮行气通络、活血散瘀。天花粉、贝母刺清热化痰排脓。

　　五味消毒饮也有金银花，另外还有紫花地丁、紫背天葵为治疗疔毒要药，亦通用于痈疮肿毒；蒲公英、野菊花清热解毒、消散痈肿，为辅佐药。另外加入连翘，为疮家圣药，各药合用，其清热解毒，消肿散结之力甚强，大大加强了仙方活命饮清热解毒的作用。

　　（本案编者：范慧婕）