史教授临床擅长应用活血化瘀法治疗疑难杂病, 疗效卓著。现将其辨治糖尿病性周围神经炎验案介绍如下, 以飨同道。

张某, 男, 6 2 岁, 2001年7月24日初诊。

因四肢疼痛、麻木1 年, 加重1 月收住本院神经内科。患者12 年前发现糖尿病, 未予以正规治疗, 近1年来始用降糖药, 但血糖控制不理想。1 年前逐渐出现四肢疼痛、麻木, 近1月加重, 入院诊为糖尿病周围神经炎。予以胰岛素治疗, 血糖控制尚可, 静脉滴注血栓通, 口服去痛片、芬必得、卡马西平、维生素B等, 疗效不明显, 患者要求服用中药治疗。诊见: 肢体疼痛、麻木以夜间为甚, 伴头晕耳鸣, 面目浮肿, 胸闷憋气, 便秘,舌质暗、苔薄黄腻, 脉沉细弦。证属气阴不足, 水湿内蕴, 血瘀络阻。治宜益气养阴, 散寒除湿, 活血通络, 方以四藤一仙汤加减。

处方: 生黄芪、山茱萸、络石藤、鸡血藤、三棱、莪术各15g , 天花粉50g, 威灵仙10g, 青风藤、鸡内金各12g,忍冬藤20g , 益母草30g , 北五加皮2g 。7 剂, 每天l 剂, 水煎, 早晚分服。

7月31 日二诊: 四肢疼痛麻木如前, 面目浮肿、胸闷减轻, 舌淡暗、苔薄白, 脉沉细。守方去青风藤, 加海风藤、僵蚕各15g , 天花粉60g , 鸡内金15g。7 剂。

8月7日三诊: 四肢疼痛、麻木稍减, 面目浮肿同前, 舌暗、苔白腻, 脉沉细。证属阳虚水泛, 经络阻塞。治以温肾利水, 活血通络, 方以真武汤合四藤一仙汤加减。处方: 熟附子8g , 猪苓、忍冬藤、鸡血藤、获苓各15g , 络石藤、白芍各12g, 苍术、白术、干姜、海风藤、威灵仙各10g, 天花粉50g。7剂。

8月14日四诊: 四肢痛大减, 浮肿亦减, 已停服止痛药, 近5天可安睡, 舌淡暗、苔薄白, 脉沉细。效不更方, 上方熟附子用10g , 加山茱萸12g , 生黄芪10g。继服7 剂。

8月21日五诊:四肢痛消失, 轻微麻木, 浮肿基本消退, 仍头晕耳鸣, 舌有齿痕、苔薄白, 脉左沉细、右细弦。守上方加减, 继服14 剂, 以巩固疗效。随访4 年, 虽四肢有时轻微麻木, 但疼痛未再复发。

按: 患者有糖尿病史日久, 合并周围神经病变, 病机以气阴不足为主, 久病入络, 不通则痛, 故见四肢疼痛、麻木。初诊治以益气养阴、活血通络为主, 方以通络活血之四藤一仙汤, 酌加三棱、莪术、鸡内金活血化瘀; 北五加皮祛湿; 黄芪、天花粉、山茱萸益气养阴, 症状虽减但不明显。史教授认为, 糖尿病周围神经病变主要病机是肾气亏虚, 瘀血阻络, 患者脉象始终以沉细为主, 考虑患者消渴日久, 阴损及阳, 久病及肾, 致肾阳不足, 水气不化而面目浮肿, 故应标本兼顾, 改用真武汤合四藤一仙汤加减, 一则温肾壮阳利水, 二则通络活血止痛。并针对气阴、肾阳不足, 调整方药变化,守变结合, 终收显效且疗效巩固。