2012年6月9日，我科收治一病人，65岁，男性，已婚，藏族，那曲人，退休职工，因“间断心慌、胸闷、气短、下肢水肿6年，加重伴咳嗽3天”为主诉收入我科。

患者6年前，无明显诱因出现心慌、胸闷，气短，以活动后为主。同时感头晕，下肢水肿，以午后水肿较明显，患者到人民医院求诊，诊断为“高原性心脏病”，给予治疗后症状缓解。近6年来，上述症状间断出现，以劳累及受凉后明显，多次在我科住院治疗，诊断为“高原性心脏病”、“心功能不全”，给予治疗后，均可缓解，在院外间断口服药治疗，病情较为平稳。3天前，患者因受凉后，上述症状较前加重；伴咳嗽，呈阵发性，咳黄痰；同时感腹胀，畏寒。无胸痛咯血，无夜间端坐呼吸，无寒战高热，无喘息。无恶心呕吐，无耳鸣等不适症状，在院外口服“利尿药”、“止咳药”治疗后，效果不佳。为规律诊治，再次到我院求诊收住院。患者此次病来，夜休欠佳，食欲下降，大小便无特殊，体重变化不详。病人有“高血压”病史10年，“前列腺增生”病史4年，在院外口服“厄贝沙坦”、“拜新同”控制血压。否认“肝炎”、“结核”病史，无药物过敏史，无手术及外伤史。曾有烟酒史，已戒。

入院后查体：T：36.7℃P:72次/分 R：20次/分 BP:130/90mmHg，缺氧面容，精神差，缓步入病房。颜面无水肿，颈静脉无怒张，双肺呼吸音粗糙，未闻及干湿性啰音，心界向左侧扩大，心率72次/分，律齐，未闻及杂音。腹部平，未见胃肠形及蠕动波，未见静脉曲张，剑突下轻压痛，无反跳痛，肝脾不大，莫菲氏征（-），移动性浊音（-）。双下肢中度凹陷性水肿，甲床发绀。入院后诊断：1.高原性心脏病右心功能不全2.肺部感染3.原发性高血压4.高原红细胞增多症5.前列腺增生。入院后我科给予完善相关检查，面罩吸氧，抗感染，利尿减轻心脏负荷，营养心肌，对症支持等治疗，病人感染控制，心衰症状缓解，下肢无明显水肿，血压控制基本正常。

2012年6月17日，病人诉夜间有出汗，醒后汗止，衣服及枕头皆湿，护士测体温正常，余无不适。复查血常规，血象正常，西医未给予特殊治疗，给予继续观察，2012年6月22日查房后，在增求病人同意后，给予加用中药治疗。察：面色紫黑，口唇发绀，眼结膜充血，四肢甲床发绀，舌苔薄白，舌质瘀斑，脉沉滑，处方为：红参12、党参15、麦冬15、五味子15、龙骨30、牡蛎30、浮小麦30、桂枝12、白芍15、大枣10、炙甘草10，嘱服药5副，以观疗效。

2012年6月26日 今日查房，患者神志清，精神可，诉夜间未再出汗，后以苓桂术甘剂加味治疗10余天后好转出院。

此案从病人色、脉、症分析，此病人为水气致病，然此处主要矛盾在出汗，且以夜间为主，醒后汗止，此为盗汗，盗汗多阴虚，入院时为水肿，经大量西医利尿剂治疗后，水肿消退，然利尿后易于伤阴，阴虚则多易盗汗，故选用参麦饮加味治疗，参麦饮加白芍、大枣、炙甘草以益气生津，敛阴止汗，再佐以龙骨 牡蛎 浮小麦止汗，桂枝以温心阳而治水。诸药合用，取效甚捷。

2012年7月29日下午整理于拉萨。