柴某，男，54 岁。

初诊∶1969年 3月。主诉及病史∶患肝硬化腹水。

诊查∶患者身体消瘦，神倦，两胁疼痛，大腹臌胀绷急，伴有腹壁静脉怒张，明显腹水，气息稍促，食少，得食则胀甚，小便赤少，大便溏稀，面颈部各有蜘蛛痣1个，经常齿衄，下肢浮肿。肝脾未能触及，脉细弦而数，舌淡苔白腻。化验∶锌浊度试验 24 单位，麝浊度试验 20 单位，高田氏试验（十十十十），谷丙转氨酶 250 单位，白蛋白 2.80g%，球蛋白 4.20g%。西医诊断为肝硬化腹水。

辨证;久患肝病，正气受损，肝郁脾虚，气血两亏，气、血 、水互相搏结，致成臌胀也。证属大虚大实。

治法∶若按急则治其标法，用舟车丸、十枣汤之类峻逐泻水剂，不但不能取效，反而会加重病情，以其更伤正气故也。惟以香臭去积、甘平导水之法，稳扎稳打，攻邪而不损其正较为妥当。

处方∶鱼腥草 30g 茵陈 15g 广木香 10g 佛手片 12g 通花根 30g 水灯心 30g石菖蒲 20g 炒小茴香 12g 茯苓 20g 猪苓 12g 泽泻 25g 鱼鲀串（马兰）30g

上方药连服 30 余剂。初服药 20 剂左右，尿量增多，腹胀和腹水有所减轻，胸脱舒畅，胃纳好转，每餐能进食一两;但仍大便溏稀，两胁疼痛，倦怠无力，舌脉如前。再服药 10 余剂，症状无大好转，更觉肢体软弱无力。药虽平和，因正气大伤，气血两虚，正不胜邪，无力行水，愈利愈衰，故参照前方加入补气益血之品。

处方;黄芪 30g 党参 25g当归 10g 焦白术12g 鱼腥草 30g通花根 30g 茵陈 15g 水灯心 30g 石菖蒲 20g 广木香 10g 茯苓 20g 泽泻 25g 鱼鳅串 30g

上方为基础，临床随症加减连续服药 1 年左右，小便逐渐畅利，尿色，由深黄转为浅黄，腹水基本消失，肝肋下 2cm、质硬，脾肋下 4cm，两胁仍感疼痛，胃纳差，大便溏稀，脉弦细无力，舌苔薄白。其加减法;胃纳差加炒草果仁、白蔻仁、麦芽;大便稀溏去白术加苍术、广藿香、肉桂。经上述治疗后，胃纳渐增，由每餐一两增至每日能食六两，大便逐渐成形，两胁疼痛基本消失，肝未触及，脾肋下1cm，肝功化验正常。后用补中益气丸和香砂六君子丸调理 3 个月左右，有时兼服上二方化裁之汤药，以保肝健脾，巩固疗效。

【按语】本案患者肝病日久，正气，大损，第一次处方采用理气，行水的药物，虽有一定疗效，但不能令人满意。第二次处方以扶正为主，理气行水为辅，疗效颇佳，达到腹水逐渐消失，肝功基本恢复正常的目的。