童某，女，37岁。

【初诊】

1970年6月14日。不寐之证，已19年。近2年来，复增心悸眩晕，血压较高，彻夜不寐，胸脘痞闷，大便不调。苔腻，脉弦滑。心肾不交，肝阳上升，胃肠失于和运。今拟清养心肾而和肠胃法。

藿苏梗各三钱 仙半夏三钱 陈广皮三钱 云茯苓四钱 生鸡内金三钱 活磁石一两（先煎） 酸枣仁四钱（研） 柏子仁三钱（研） 炮姜炭一钱五分 夜交藤一两 左金丸七分（分二次吞） 六帖。

【三诊】

7月5日。纳谷转香，心悸较宁，唯夜寐未安。苔薄较化，脉数势亦缓。胃肠虽有和运之机，心肾尚乏交通之能。再从原意参入甘麦大枣汤合交泰丸法。

原方去茯苓、左金丸，加淮小麦一两、清炙草七分、红枣四枚。另：琥珀粉二分，肉桂粉、川连粉各四分，三味和匀，分二次吞。七帖。

【四诊】

7月12日。夜寐略安，胸脘痞闷，心悸眩晕，血压较高。苔转薄净，脉尚弦数。再以原法出人。

嫩苏梗三钱 仙半夏三钱 新会皮三钱 酸枣仁四钱（研） 柏子仁五钱（研） 活磁石一两（先煎） 淮小麦一两 清炙草七分 大红枣四枚 夜交藤一两 生姜三片 另：琥珀粉、沉香粉、肉桂粉、川连粉各二分，四味和匀，分二次吞。五帖。

【五诊】

7月17日。原方加太子参四钱。七帖。

【七诊】

7月31日。夜寐较安，心悸较宁，胸脘已舒。苔薄净，脉濡软。再以原法出入。

藿苏梗各一钱五分 姜半夏一钱五分 橘皮一钱五分 酸枣仁三钱（研） 柏子仁三钱（研） 淮小麦五钱 六神曲三钱（包） 活磁石五钱（先煎） 珍珠母五钱（先煎） 夜交藤四钱 孩儿参三钱 红枣四枚 生姜二片 芦根三钱 另：琥珀粉、沉香粉、肉桂粉、川连粉各一分，和匀，睡前吞。十四帖。

【八诊】

8月28日。悸宁寐安。丸散代煎，以事巩固。

安神补心丸二瓶，早晚各服十五粒。另：琥珀粉、沉香粉、肉桂粉、川连粉各二钱，四味和匀，每日睡前服四分。

按 语

不寐之因有五：

①有因心脾两虚而致不寐者，当见心悸善忘、神疲乏力；面色?白，舌质胖嫩无华，脉微细无力，为其特有之证；治以调益心脾为主，归脾汤出入。

②有因心肾不交而致不寐者，尚有梦遗滑泄、心烦口苦、腰酸耳鸣等；神思恍惚，两手欠温，舌尖红，尺脉虚弱，为其必有之见证；治以交通心肾为主，补心丹加减。

③有因心胆气虚而致不寐者，常伴心慌胆怯、幻梦惊惕等，脉来弦细，重按无力，与他证迥然有异；治以补益心胆为主，酸枣仁汤合甘麦大枣汤出入。

④有因肝胆郁火挟脾湿互蕴而致木土违和，胃不和则卧不安者，应有胸脘痞闷、大便秘结等；舌尖边红、苔中根腻，脉现弦滑，可为辨证之依据；治以泄木安中为主，十味温胆汤加减。

⑤又有大病之后，胃阴耗伤，跷脉满溢，阳不入阴而致不寐者，每见口干少津、虚烦寝汗、大便艰结等；舌质红绛，或光滑无苔，或中心剥蚀，又与他证有别焉；治宜甘凉益胃，引阳入阴，叶氏养胃汤合半夏秫米汤为主。

不寐之证因，大致如此。然临证每多兼夹，往往虚实互见，错综驳什，不能不详为辨析。

如本例既有眩晕心悸、脉见弦象等肝肾不足、心肾失交的见端，又有胸脘痞闷、舌苔厚腻、脉现滑象等脾胃不和、痰湿中阻的现象。故案中前后治法，始终标本兼顾，虚实同治。

1975年3月随访：患者当时失眠严重，不能坚持工作，已数年未上班，服药6个月后，睡眠安好，返回原工作岗位。