2011.04.26日诊：患者高某，年22岁，某商店营业员。月经约14－15岁来潮（自己记不清准确日期了)，体高约有1.7米，发育良好，健壮。近二三年来经期每易退后，恒常二三月来潮一次，来时经量少，三日净，色紫暗红，有小血块，无腹痛。满脸“青春痘”，惨不忍睹，市面上常用“清热排毒”的内服外用药都用过，效果一直不理想，此起彼伏，络绎不绝。脉之，略显数象，力度中等，舌后半有薄苔，前半无，舌质红，尤以舌尖鲜红。单身住宿舍，饮食不规律，二便无异常。

辩证：此阴虚血热所致，张景岳所谓：“血热者经期常早，此营血流利及未甚亏者多有之。其有阴火内烁，血本热而亦每过期者，此水亏血少，燥涩而然。治宜清火滋阴。”者也。

处方：仿先期汤与温清饮意而加减之

当归10g、白芍20g、知母10g、黄柏10、黄连10、黄芩 10g、川芎10g、香附15g、生地15g、生栀子10g、桃仁10、红花 10g、甘草10g，10剂。

另：甲氢咪瓜，一次二片，一日二次，大败毒丸胶囊，每次4粒配服（意在控制其痤疮）。

效果：服10剂，无明显变化。续服10剂，面部痤疮有所消退。月经仍未来潮，患者急躁，嫌药太苦，不愿再服，即停药。

8月份（时隔3月多），患者再来诊，前停药后数日，月经即来，3个月经周期都较准，大约上下不过二、三天，面部的痤疮也渐愈四分之三，舌尖仍红但已不显著，其间未服任何其它药物，要求再续治痤疮。现又在治疗中。

感想：《本事方》说：“阴气乘阳则胞寒气冷，血不运行——故令乍少而在月后”，“趋前为热，退后为寒”，这好象也是常识。故单从月经后期来看，使人很容易落入“虚寒”的巢臼。又患者脉象也不是滑实有力之类，单从脉象也不能断其为热，然患者体质不虚，舌质鲜红，满脸青春痘“焕发”，绝无虚寒之象，故综合考虑，此乃“血热”也。先期汤与温清饮，俱与病机合,期间虽因患者艰于服药，一度延误治疗，相信遵此而治之，其效必也。

附：先期汤：《证治准绳·女科》卷一。

录自《夏桂成主编.实用妇科方剂学》:当归、白芍(炒)各10克，黄柏(炒)9克，知母（炒）6克，黄芩（炒）9克，黄连（炒)3克，川芎5克，阿胶（炒）10克，艾叶、香附各6克，炙甘草5克，生地6克。

服法：经前每日1剂，分作2次服，并于经净后5天开始服药。若经血量多，经期亦可服。连服7～15剂。

功效：凉血清热，固经止血。

主治：月经先期，月经量多，经色鲜红有小血块者。原书指证《济阴纲目》引载指出：治经水先期而来，宜此方凉血清热。

温清饮（录于.《现代日本汉方处方手册》）

【成分与剂量】当归3～4，地黄3～4，芍药s～4，川芎3～4，黄连1．5～2，黄芩1．5～3，山栀子1．5～2，黄柏1．5～2。

【功效】主治月经不调、经行困难，更年期综合症、神经官能症等见有肤色异常、火热上炎者。

【解说】本方出自《万病回春》。

本方是四物汤与黄连解毒汤的合方。四物汤偏温，利水行血，黄连解毒汤性寒，可清血热、祛瘀血，故取名曰温清饮。