袁某，男，38岁，已婚。

初诊∶1973年11月26日。

主诉及病史∶患者于11月25日突然右上腹疼痛，放射至右肩部，疼痛呈持续性，阵发性加剧，伴有发热，无呕吐，饮食不下，小溲黄赤，大便5日未行，因病情危急，经用抗生素效果不明显，遂邀先生会诊，中西医共同抢救。

诊查∶神志尚清，巩膜黄染，右上腹压痛明显，腹肌紧张。血压60/50mmHg，四肢不温。实验室检查∶血白细胞28.8×/L，中性95%，淋巴5%。舌质红，舌苔焦黄而腻，脉象弦细带数。西医诊断∶急性化脓性胆管炎伴中毒性休克。

辨证∶湿热郁结，胆失疏泄，热毒内伏，正气受遏。

治法∶清泄湿热，攻下通腑，解毒安正。

处方∶生大黄30g（后下） 枳实15g厚朴15g芒硝15g（冲服） 银花30g连翘30g郁金30g木香18g 黄芩15g 山栀15g 金钱草30g 茵陈60g 赤芍10g

二诊∶1剂药后，大便2次色褐，右上腹拒按减轻。其后仍守上方，略减其量，再服2剂，腹痛消失，饮食好转，大便通畅，舌苔薄白而不黄，脉细而不弦不数。最后，以疏理肝胆，健脾利湿之剂善其后，血象正常，血压上升并稳定，黄疸减退，体温正常出院。

【按语】阳明病，有经证，有腑证；一为无形热炽，一为有形热结。本案以发热、右上腹持续疼痛，大便5日未行，属有形之热结，阳明腑实证也，急以大承气汤主之。巩膜明显黄染，正如《伤寒论》（236）所说∶“此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。”今以两方合而用之。又虑其热毒内伏，正气受遏，故还加银花、连翘、黄芩解毒以宁胆；木香以助枳朴除痞满；金钱草、郁金、赤芍以助茵陈祛瘀热。总之，此为清热攻下法，亦为祛邪安正法。