患者程某，女，55岁，家住十堰市茅箭区东山苑社区。自诉，多年来肠胃不佳，有慢性胃炎病史，稍食辛辣刺激之物，即会疼痛难忍，同时伴有痔疮，大便难解之象。在几处中医调理效果不佳。近一周便秘加重。于2023年4月16日来我院就诊。

刻诊：面色萎黄，消瘦，中等个。腹胀、纳呆、叹息。大便便头干、便尾稀软，用力难解。舌质暗，苔薄腻。脉细弱。

辩证：气虚下陷，肝郁化火。

处方：补中益气汤加减。

柴胡20g  黄芪80g   当归16g   生白术120g 陈皮40g

升麻20g  肉苁蓉20g 生赭石50g 云苓30g    泽泻30g

生麦芽60g防风10g   党参25g   鸡屎藤30g

三付，水煎，日一付，温服。

患者三天后复诊，自诉，大便通畅，脾胃运化有力，饮食正常，遂要求再续五付，以巩固疗效。遂在原方基础上加入生石膏15g以伏内火。

分析：“补中益气汤”乃金元时期李东垣所创，出自《脾胃论》，主要用于中气下陷、脾胃气虚、脱肛的治疗。方中黄芪、当归在配伍时按5比1比例，寓意当归补血汤；陈皮大剂量使用有行气通便之功；升麻清热解毒，与柴胡一起清上焦之火。大剂量使用生白术是我学习陕西名医王幸福的经验，起到解决气虚、生津、润肠、通便之功。方中我又配伍了生赭石降肝火通便，这是学习民国张锡纯的经验。用生麦芽、鸡屎藤起到疏肝、消食之力。加少量防风，改善肠胃毛细血管微循环，同时辅以云苓、泽泻具有除湿利水之功。

全方共奏“补中、益气、疏肝、行气、润肠、通便、引火下行”之功，故奏捷效。望诸位同仁不妨一试。

（东山苑社区医院 李刚中医）