李某某，２７岁，工人，已婚三年。

从婚后第二年起，连堕两胎，皆两月 殒。１９８８年１０月怀 孕第三胎，即小心翼翼，广用中西安胎药物。

１２月下旬，**出血，一如前两胎。中西 医多方 治疗十天而血不止，医云胎不能保，建议刮宫人流，家人请何氏一决。视其人，面色萎 瘁，形体 虚胖，短气若不相接续，稍劳则自汗涔涔，头目昏花。胸脘痞闷碍食，口不知味。腹不痛 而小腹 里急，腰骶酸坠沉沉。所下之血，色暗淡，时稀时稠，未见瘀块，脉细濡而缓，沉取尚有 滑象，舌 正红，苔薄白腻。

何氏曰：“此妇脾土大虚，清气不升而下陷，古人所谓土虚不能载物 者；且兼奇 经亏损，不能维荫胞宫，胎焉得不堕？现胎犹未殒，试尽力图维。”索阅前方，皆胶艾四 物汤，参、苓、萸、杞、桑寄等物，且加炭类止血药。其中芎、归之走窜，萸、地之柔腻，白芍之酸 寒，皆与病 刺谬；用炭类药止血，仅能治标，更无补于中阳之虚也。病势急，须用大剂。处方：

上等野生人参一支，去芦，重约６克，另炖兑服。 黄芪６０克、白术４５克（同糯米炒黄，去米）、炙草１０克、炙升麻１０克、炙柴胡 １５克、陈皮５ 克、炮姜１５克、大枣３０克、砂仁５克后下，川断２０克、杜仲３０克、菟丝子２０ 克、巴戟１５克。 （以剂量大，用水五大碗煎成一碗半，兑和参汤，早、午、晚分三次服完） 此即补中益气汤去当归加砂仁，合理中汤（干姜炮黑取其守）以升举元气，温补脾 阳，再加 川断、杜仲、菟丝、巴戟以峻补奇经也。 次日，血减大半，以野生人参难得，改用新开河参３０克代之，服法如前。

第三天血 全止，腰 腹亦舒。又两剂而痞闷除，食欲增进。乃去升麻、柴胡，加桂枝１０克、白芍１５克（酒 炒以制其 寒），炙防风１０克，取桂枝汤合玉屏风散意，以和营卫而固表，又三剂自汗全止，头目 轻清。

乃 嘱其常用三年以上之老母鸡一只，去皮及肠杂，入杜仲３０克、红枣１０克炖食。此安胎 保胎之 食疗方，屡验多人。１９８９年９月顺产一男，现已能走能说，健康良好。

［评析］　陈修园从土载万物之理悟出滑脱半产多由脾土虚衰所致，因而制订“所以 载丸”（白术、人参、茯苓、桑寄、杜仲、大枣，见《女科要旨》）其方颇纯，而陈氏释方，则 好谈玄理，如释 茯苓、桑寄云：“一者伏于土中，俨若子居母腹；一者寄于枝上，居然胎系母胞。” 殊属可哂。此方 常服以资后天生化之源，不无裨益，若用以拯危救急，则尚嫌力薄，即如此例，若非用大 剂补中 益气汤及上等人参以补之、升之、举之，又兼用峻补奇经之药以维系之，支撑之，则胎恐 不能保 也。古人有言，医者临证，必须“剑胆琴心”，诚非虚语。而对待前贤成说，又须采其长 而弃其短 也。