吴茱萸汤合麻黄附子细辛汤加减治疗月经头痛案（孟繁甦）
江某，女，37岁，教师，2022年9月23日初诊。
主诉：经期头痛20多年，加重2年。
现病史：患者自十几岁月经初潮就开始头痛，月经前后头痛明显，近2年头痛加重。头痛发作时以双侧太阳穴为甚，伴有头晕，头痛严重时伴有恶心呕吐，呕出胆汁样胃液。近2年因剧烈头痛曾3次到急诊求治。睡眠一般，二便正常。平时工作压力大，情绪比较急躁。曾在外院西药止痛治疗，也用过针灸治疗，2天内短期疗效尚可，不能巩固疗效。舌淡暗瘀、苔白，脉沉细弱。
治则治法：正值月经前期，以温经散寒为主
麻黄3克
黑顺片(先煎) 10克
肉桂(后下) 5克
2022年9月30日复诊：
患者诉前天来经期，症状明显好转，无头痛。续上方微调整。
临证体会：
经行头痛属于西医“经前期紧张综合征”范畴，临床表现以每值经期或行经前后出现头痛为主，可伴见头晕、乏力、腹痛等症状。虽然经行头痛在古籍文献记载很少，但是临床上比较常见。有调查表明，60％以上的女性偏头痛患者的头痛发作与月经周期有关，大部分在月经期头痛加重，每月发作1次或1次以上，或月经期发作，或月经前1—7天发作，或月经后1-2天发作，即为月经性偏头痛。狭义的月经性偏头痛指患者头痛发作只在月经期发生，其他时间不出现头痛。月经性偏头痛伴随着体内性激素(主要是雌激素)水平的改变而发生发展，并有一定的遗传学基础。
中医学认为“经行头痛”属于“内伤头痛”范畴。因头为诸阳之会，五脏六腑之气皆上荣于头，足厥阴肝经会于巅，肝为藏血之脏，经行时气血下注冲任而为月经，阴血相对不足，故凡外感、内伤均可在此时引起脏腑气血失调而为患。《张氏医通·头痛门》记载：每遇经行辄头痛、气满、心下怔忡、食之减少、肌肤不泽，此痰湿为患也，二陈汤加当归、炮姜、肉桂。大多数医家认为该病与肝郁、血虚有关，文献记载经行头痛的病因病机，太多归结于气血不足引起不荣则痛，或痰瘀之邪引起不通则痛。本案从六经辩证角度分析病机，思路与以往不同。
该患为青年女性，头痛病史多年，已经不能详细表述到底发病多少年。多在经期前加重。由此也做了全面检查，并未发现器质性疾病。头痛剧烈，严重时恶心呕吐胆汁样胃液。虽使用西药止痛，但效果不佳。平时工作压力大、情绪比较急躁。睡眠一般，二便正常。结合舌、脉，辨为厥阴肝寒，故以吴茱萸加半夏汤为主方。麻黄附子细辛汤见于《伤寒论》第301条，少阴本应无热，但寒闭卫阳，可见发热；太阳本应脉浮，但虚寒入里，却见脉沉。后世概括为少阴病寒化兼表，又称为“太少两感”证。方中麻黄外解表寒，附子内温肾阳，细辛辛温雄烈而走窜内外，既能助附子温经补阳，又能增麻黄解散表寒。三药合用，温少阴之经而发太阳之表，共奏扶正祛邪、温经解表之功。麻黄附子细辛汤用于肾阳虚衰，机体失于温煦寒邪束于肌表，卫阳不得布达，气血运行不畅，脉络受阻所致多种疼痛。患者来诊时正值经期，嘱患者自煎中药，七剂后复诊病症霍然，经行头痛愈，纳眠可。患者久寒阻络，故守方微调续服，并嘱避风寒、禁冷饮等。
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赖海标经方医学工作室
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